提高對卒中後患者本體感覺的重視，讓康複列車加速行進

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在臨床上會有許多卒中後的病人在進行康復訓練的時候出現這樣一些問題，明明各個關節分離運動做得很好，但是只要將動作聯合起來就出現問題變得不協調。還有的病人每次走路的時候必須看著腳下才能走得好，目視前方動作就變得僵硬。

（圖片來源新媒體管家）

小編曾經和這樣的病人聊過，他們普遍是這樣說的......

你為什麼一定要看著腳下呢？這樣多危險啊，你都看不到前面有什麼障礙物。

我也不想啊.....可是我就是感覺不到我的腳，不看著我就不知道應該擺成什麼樣的姿勢才對......

由於疾病的影響，多半患者的感覺都變差，這也造成了他們本體感覺的不同程度下降，出現了患者所說的情況，那麼什麼是本體感覺呢？這個看不見摸不著的東西到底在哪呢？

本體感覺的定義

肌、腱、關節等運動器官本身在不同狀態（運動或靜止）時產生的感覺。

我們通過觸摸可以感知物體的紋理

可以大致判斷兩點間的距離

閉上眼睛可以感知到自己的位置......

這些都是本體感覺起到了作用

本體感覺大致分類

意識性：

1級神經元——脊神經節細胞

分布於肌、腱、關節處本體感受器

以及皮膚精細觸覺感受器

2級神經元——胞體在薄、楔束核內

3級神經元——胞體在腹後外側核內

閉眼時確定相應的關節位置及運動方向

判別兩點間距離

非意識性：

1級神經元——脊神經節細胞

2級神經纖維——脊髓小腦前束

傳導軀幹（除頸部外）和下肢的本體感覺

本體感覺感受器

在上一部分我們提到了本體感覺感受器這一個詞，那麼什麼是本體感覺感受器呢？

我們之所以可以閉著眼睛也能準確把勺子送進嘴巴，把衣服整整齊齊的穿在身上，就是因為這些在肌、腱、關節內的本體感覺感受器，這些感受器主要作用就是幫助我們感知位置的變化。

卒中後患者本體感覺的變化

腦卒中後的患者本體感覺損傷障礙主要的損傷部位：

1、腦幹損傷——對側面部及偏身的深淺感覺均有障礙

2、丘腦損傷——對側的深淺感覺減退

往往深感覺障礙大於淺感覺、遠端終於近端，上肢重於下肢

3、大腦頂葉、內囊後支、丘腦或大腦中動脈皮質

——病變對側本體深感覺障礙、共濟失調

本體感覺障礙對於患者ADL能力的影響

患者常常對運動的速度、力量、方向不能及時感知和調整，造成平衡障礙、姿勢異常、動作不協調，從而影響各種動作的準確完成，步行時患者常不得不注視自己的患腳，以視覺代償來調整平衡和姿勢。

康復治療措施

對於此類問題，要求我們康復治療師在康復過程中更注重患者的協調性和敏捷反應的訓練。

1、增加本體感覺的刺激

增加感覺得輸入，從而促進運動的輸出。

例如：* 利用凹凸不平的按摩墊，令患者踩在按摩墊上進行一些訓練，感受刺激

* 踝部捆綁小沙袋進行步行訓練，引導患者直視前方行走

2、PNF技術增加本體刺激

通過對本體感受器的刺激，促進神經肌肉的反應，改善運動控制的能力、協調性等能力，到達治療目的。

3、增加軀幹的控制訓練

軀幹的控制能力對於患者的平衡有著很重要的意義，利用bobath技術可以有效地對患者這一能力進行訓練，對於恢復平衡感有著積極促進效果。

4、懸吊訓練

懸吊訓練大多在不穩定的支撐下來進行，這樣一來就需要患者多處的本體感受器來進行配合，參與到運動當中，從而提高神經肌肉的控制能力。

本體感覺雖然看不見摸不著，但是本體感覺的恢復會有有效幫助患者其他各種能力的進步，因此治療師們要重視起來，這樣一來我們的康複列車就可以提速了哦~

（本文圖片來源新媒體管家）

編輯：張夢雪

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