?門診來了一位患者，49歲，一測血壓120/100，心率98次，和自己在家測量的結果差不多，很是疑惑，問這是不是高血壓，要不要降壓。

王醫生說:是高血壓，也需要降壓，先控制飲食控制體重吧，可暫時不吃藥，觀察一下，但心率還偏快一點，如果我們排除繼發性心率偏快，那麼這個心率也得降一降。?

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舒張壓就是低壓，收縮壓就是高壓

我們常常能遇到年輕高血壓都有這樣的特點，那就低壓偏高，高壓正常，即使服用降壓藥後，也總能遇到這樣的情況，高壓已經正常，低壓還是偏高，搞得高血壓人不知道是否還能降壓。低壓高，高壓正常的一個結果就是脈壓減小。?

一般導致脈壓差過小的原因，周圍血管的彈性與順應性減退。還受患者年齡、性別、內分泌、脂質代謝及糖代謝等多種因素的影響。 如果年輕人，常常收縮壓正常，舒張壓高，也就是高壓正常，低壓偏高，這也屬於高血壓。 第一建議，養成良好的生活方式:戒煙，戒酒，健康飲食，有氧運動，控制體重，規律作息等等。 第二建議，如果通過改善不良生活，血壓還是偏高，那麼藥物選擇可以以沙坦或鹽酸阿羅洛爾為主。

為什麼還要降降心率呢？

心率快血壓不好控制，而且心血管風險增加。《英國醫學雜誌開放版·心臟》期刊上發表的一篇研究報告中，科學家們對798名中年男性進行了分析。結果顯示，與心率在55左右的那些人相比，心率高於75次的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的幾率高了一倍。 從1993年起靜息心率升高的人，死亡幾率增加了3%，心血管疾病風險增加了1%，冠心病風險增加了2%。?

高血壓的重要機制就是交感神經系統過度激活，表現就是心率快。 交感神經系統過度激活是高血壓的重要發病機制之一，≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發交感神經過度激活，工作壓力大、心理負擔重、不良的生活方式均是導致交感神經過度激活的因素。研究顯示30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分。

心率大於多少的高血壓人，需要降心率呢？

如果休息時心率＞80；24小時動態心率＞75，我們就需要想辦法降心率。降心率除了戒煙，戒酒，控制體重外，還要想辦法緩解壓力，自我減輕壓力，在藥物選擇上可加一點洛爾類降壓藥。?

總之，舒張壓高，心率快，多見於年輕人，主要原因就是交感興奮。緩解方法首先是自我養成健康生活方式，改掉不良生活方式，具有針對性的使用藥物。

最後，建議患者先口服一片洛兒藥物，監測血壓及心率，定期複查。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

#清風計劃#

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