寶媽產後下腰痛、屁股痛？骶髂關節錯位惹的禍

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周玉環 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

前不久，一位產後媽媽看到了我之前的文章最全骨盆矯正，前傾、後傾、側傾、旋轉，一篇文章全搞定！找到我，經過骶髂關節評估測試之後呈陽性體征。

骶髂關節錯位

很多產後媽媽腰臀部區域疼痛，坐立難安的

罪魁禍首

今天我們將藉助這個典型的案例，

為大家分享骶髂關節錯位的治療思路。

需要注意的是，

骶髂關節錯位雖然是產後媽媽的高發症，

但它可不會只找產後媽媽！

屁股著地的摔跤、騎馬等劇烈運動…

這些情況出現的腰臀部疼痛

也有可能是骶髂關節錯位引起的！

文章導讀

01患者信息

02診斷思路

03患者評估

04手法處理

05運動訓練

01 患者信息

患者女，28歲，產後1年2個月，二胎。

主訴

產後9個月，半跪式趴在地上打掃衛生，起身後骶髂區域疼痛，疼痛持續5個月。

疼痛感覺

骶髂關節不適，無法清楚描述程度；翻身時骶髂關節偶有閃電樣疼痛。

病史

孕中期左側下腰部、臀部不適，產後初期沒有癥狀，產後9個月打掃衛生時發生意外，出現骶髂關節區域疼痛。之後不能維持長期負重，彎腰抱小孩、走路時疼痛加重，無法長期戰立，卧床休息時癥狀緩解。

疼痛僅限於骶髂區域，曾在醫院治療兩個多月，醫院臨床診斷和處理方法如下。

影像檢查

臨床診斷

1.緻密性骨炎

緻密性骨炎是指骶骨和髂骨之間關節部分的骨質密度增高，可為單側或雙側，癥狀可以半年或數年後自行緩解或消失，髂骨的致命性改變並不隨著消失。

病因不明，可能與妊娠、外傷、感染、勞損等有關係。

2.骶髂關節炎

顧名思義，骶髂關節炎其實就是骶髂關節出現炎症。一般患者有自愈性，可通過保守治療。

處理方法

1.超聲波

超聲波理療，緩解炎症，修復細胞和分子。超聲可影響血流量，產生抑制炎症的作用；使白細胞移動，促進血管的生成，促進損傷修復和癒合過程，達到對受損細胞組織進行清理、激活、修復過程。

2.DMS儀

使用DMS深層肌肉刺激儀，通過儀器振動錘產生的高頻振動對深層肌肉組織產生一定壓力的震蕩波，快速改善肌肉組織代謝功能。

3.口服西樂葆

用於緩解骨性關節炎。

患者已接受這些治療持續兩個多月，急性期劇痛已得到緩解，但仍然不能負重太久，進行彎腰抱小孩、長期行走等活動時仍會出現疼痛加劇。

02 診斷思路

患者主要癥狀表現為單側不適，在孕中就曾出現輕微不適。產後9個月打掃衛生時發生意外，出現骶髂區域劇烈疼痛，在某些特定動作，如負重、彎腰抱小孩、走路時疼痛加重。

骶髂關節錯位的癥狀一般是單側疼痛，且極少過膝，疼痛感覺無法用言語描述清楚。一般出現在患者患側行走或長期負重，骶髂關節應力增加。病人主要是產後人群，身體骨骼關節韌帶受到孕期激素（鬆弛素）影響，比較鬆弛，容易發生錯位引起疼痛。骶髂韌帶一般需要妊娠結束後3-4個月甚至更長時間才能恢復正常。

03 患者評估

對這位患者的評估主要按照以下次序和步驟：

體態-呼吸-激惹試驗-功能障礙測試-功能動作模式

這裡重點介紹後面3個測試。

激惹試驗

為了檢查患者癥狀是否由骶髂關節錯位引起，需要進行5個試驗，3個出現陽性即可認定出現骶髂關節錯位。患者出現相符的不適癥狀即為陽性（+）。

1. 骨盆分離試驗（+）左側

患者仰卧位，治療人員上肢交叉，雙肘相對伸直，將雙手分別置於兩側髂前上棘處，兩手同時向外推按髂骨翼，使骶髂關節想兩側分開。同時記錄疼痛表現。

2. 骨盆擠壓試驗（-）

患者側卧位，背對治療人員，雙膝間墊軟枕以放鬆，治療師雙手放在髖骨前方股骨大轉子和髂骨翼之間部位，逐步施加向下的壓力，檢查相對應的骶髂關節是否有疼痛表現。

3. Gaenslen(床邊試驗）（-）

患者仰卧位，靠近床沿左側。患者在指導下屈曲右側髖關節，使右膝盡量靠近胸部，此時右側髖骨向後旋轉，左側髖骨向前旋轉。同時，這一特定動作還具有鎖住骶髂關節的作用。治療師將患者的左下肢滑向床沿之下，並在伸展的左腿上逐步向下施加壓力，同時在右腿上施力（通過患者手部）促使其屈曲髖關節。

4. FABER試驗（4字試驗）（+）

患者仰卧位，治療者將患者髖部置於屈曲、外展、外旋位，在其對側骨盆（在髂前上棘處）保持平靜的情況下，向患者的同側膝關節施加一個緩慢平穩增大的壓力，從而逐漸增大髖關節屈曲、外展和外旋的活動度。如果在此過程中出現阻力，骶髂關節後部的疼痛，則表明是骶髂關節很可能存在病理改變或動能障礙。

5. Sacral Thrust（俯卧骶骨衝壓試驗）（+）

患者俯卧位，治療師站在床沿將手掌放在骶骨上方。另一隻手加以輔助。向下壓至終末端，施加平穩向下的鈍力。詢問患者有無出現之前癥狀的疼痛。（注意：這個試驗無需多做）

激惹測試結果

骨盆分離試驗、FABER試驗（4字試驗）、Sacral Thrust（俯卧骶骨衝壓試驗）均為陽性。

根據測試結果，已經可以確定患者癥狀的主要原因是骶髂關節錯位，但還不能直接進行處理，因為我們還需要知道處理應該以哪一側的髖骨和骶骨為主。

因此我們還需要進行功能障礙的測試。

功能障礙測試

1. 仰卧位主動直腿抬高測試

患者仰卧位，身體放鬆，一條腿從治療床上抬起約2.5cm。健側腿（對側）重複該動作並回到患側。完成3-4次。詢問患者是否加重了骶髂關節的癥狀，以及單腿抬高對哪一側的影響更大？或者是哪一側的腿更加難以從治療床上抬起來。

2. 站立位前屈試驗

患者站立位，脊柱屈曲，如果看到一側拇指向上移動（頭部方向）的幅度大於另一側，表示髖骨固定在該側的骶骨上，被稱為骶髂關節功能障礙。

3. 坐立位前屈試驗

患者坐在治療床的邊緣，雙腳平放在地面，或以較放鬆的姿勢坐在治療床上。治療師將手置於患者髖骨處，拇指指腹輕輕地放在髂後上棘下方。

治療師觀察髖骨的 運動，重點關注在髂後上棘下的一側拇指比另一側向上（頭部）移動更多。則認為骶骨固定於該側髖骨上，稱為單側骶髂關節功能障礙

4. Stork試驗

患者站立扶著椅子，治療師半蹲在患者身後，治療師一手放在髂後上棘下部。另一隻手放在同側的S2（於髂後上棘的位置保持一致）

要求患者抬起同側髖至完全屈曲，至少要高於髖關節水平面。治療師保持與髖骨接觸並觀察其活動。相對於任然位於S2水平的拇指，位於髂後上棘的拇指會感覺到髂後上棘產生了向後、向內和向下的旋轉（向遠端）

異常表現為：髖骨發生向前、向上的旋轉或保持不變

功能障礙測試結果

站立位前屈試驗：左側更向頭部方向移動。

坐立位前屈試驗：兩邊無明顯向前滑行。

Stork試驗：左側髂骨與骶骨不動。

患者主訴：仰卧位直腿抬高測試，左側更為費力。

結論：患者癥狀主要由左側髖骨外旋引起。

功能動作模式評估

在功能性病理分析時，觀察動作質量也是尤為重要的部分，觀察患者完成動作的質量、激活順序、肌肉激活度，以便綜合評估協同肌之間的協調配合能力。動作模式的質量和控制是必要的，不正確的模式會給脊柱和其他關節造成過度的壓力。

伸髖動作模式測試

伸髖動作模式測試的臨床分析中，治療師需要觀察腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌肉組織的激活順序和程序，確定患者的優先募集模式。

步驟：患者俯卧於治療床上，雙手放在身體兩側，雙足伸出治療床，保證腿部的自然旋轉。

正確激活模式：腘繩肌-臀大肌-對側豎脊肌-同側豎脊肌

功能動作模式評估結果：左側腘繩肌和豎脊肌優先被激活；左側臀大肌延遲激活

分析：骶髂關節的穩定主要依靠臀大肌與對側背闊肌收縮產生的垂直力。骶髂關節功能紊亂時會伴隨著同側臀大肌被抑制，相應的，預先被激活的肱二頭肌會進行代償補償臀大肌伸髖時的延遲，與此同時骶結節韌帶和胸腰筋膜受到牽拉，用以補償骶髂關節周圍穩定肌力的缺失。

患者評估結果

1. 骶髂關節功能紊亂

2. 骶髂關節失穩

3. 呼吸模式功能表淺

4. 核心穩定不足

5. 骨盆穩定性不足

6. 左側腘繩肌易於激活

04 手法處理

1. 軟組織松解：左側腘繩肌、左側內收肌、左側闊筋膜張肌、左側臀小肌、左側臀中肌（前部肌束）、左側腹內斜肌、右側腹外斜肌

2. 膈肌激活

3. MET欲合先離

4. 髖關節外旋糾正

在此軟組織松解不做過多的描述，大家『可以參考基礎臨床按摩書進行手法松解即可。

膈肌激活

糾正錯誤的呼吸模式是康復計劃的關鍵組成部分，如果呼吸模式不正確，其他動作也不可能規範性完成。呼吸主要肌肉為膈肌，膈肌在脊柱穩定中發揮了關鍵作用。當膈肌功能不足時，身體的穩定性不可避免的受到影響。

1.膈肌牽伸

2.膈肌松解

操作步驟：

1. 患者平躺，正常呼吸

2. 治療師的力量隨著患者的呼氣慢慢進入肋骨角內

3. 治療師應向肋骨角上面用力，不是垂直往下按壓

4. 一側松解後另一側繼續

MET欲合先離

患者體位：仰卧屈髖屈膝，雙足平放於床面

治療師體位：站立於床側並將雙手置於患者雙膝

操作步驟：

1. 囑患者雙髖關節抗阻外展10秒，這種收縮方式稱之為等長收縮。重複3次。

2. 接著，治療師將肘關節屈曲放於患者雙膝之間，囑患者雙膝將雙膝之間肘關節進行緊壓。

髖關節外旋糾正

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05 運動訓練

呼吸模式訓練

1.基本意識訓練（易化技術）

最好的易化方法是將手放在患者需要運動的區域，施以輕微的壓力。

1） 腹式激活

訓練步驟：

a. 患者平躺，治療師一隻手放於患者腰背部

b. 治療師另一隻手放於患者肚子上

c. 患者吸氣用鼻子吸，呼氣時吐氣可以用嘴和鼻子一起慢慢吐

d. 患者吸氣時用力對抗頂治療的手

2） 胸骨激活

訓練步驟：

a. 患者平躺，治療師坐於患者頭部

b. 治療師的雙手重疊放於患者胸口

c. 患者吸氣時用力對抗頂治療的手

d. 呼氣時用嘴和鼻子一起吐氣

2.側肋式激活

訓練步驟：

a. 患者側卧，手自然舉過頭

b. 治療師站於患者後方，雙手平放於肋骨外側

c. 患者吸氣時用力對抗頂治療的手

d. 呼氣用嘴和鼻子一起吐氣

e. 再次吸氣用力對抗治療師的手

f. 如此反覆幾次，感覺患者膈肌側向運動有力激活後，採取在患者吸氣時突然放開雙手，鍛煉周圍感覺系統，激活膈肌側向運動

SET仰卧位骨盆上抬式

SET被稱為神經肌肉激活技術，是一種新型有效的神經肌肉功能訓練技術。在無痛狀態下利用不穩定原則提高神經肌肉適應性及關鍵功能。

訓練步驟：

1. 開始姿勢

a. 從弱鏈側或相對弱鏈側開始治療。

b. 患者仰卧位

c. 雙手放置胸前

d. 窄帶在膝關節處，同時保持膝關節屈曲

e. 使用彈性繩連接寬頻，置於骨盆處

2. 對患者的指導

a. 弔帶里的膝關節伸直

b. 懸空的一側下肢抬高並且跟另外一側下肢保持平行

c. 通過向下壓弔帶來抬高骨盆使身體伸直

SET側卧位腰椎骨盆核心訓練

訓練步驟：

1. 開始姿勢

a. 側卧位

b. 頭部枕於枕頭或手臂上

c. 上臂平行於身體或者屈曲

d. 寬頻置於骨盆側

e. 寬頻或窄帶置於下側腿的膝關節處

f. 弔帶垂直於床面

2. 對患者的指導

a. 保持身體伸直

b. 抬高骨盆離開床面

c. 回到起始位置

SET俯卧位腰椎骨盆核心訓練

訓練步驟：

1. 開始姿勢

a. 俯卧位

b. 前臂支撐

c. 在腹部下放平衡墊避免腰部脊柱過度前凸

d. 寬頻使用彈性繩放於腹部

e. 窄帶放置於大腿遠端

2. 對患者的指導

a. 抬高下肢與骨盆

b. 向下壓弔帶使身體抬高並保持伸直

臀橋

訓練步驟：

1. 屈膝，仰卧在地上，雙腳間距略大於肩寬，略向兩側分開。雙臂向兩側分開放在地面上。

2. 臀部向上發力，以肩和上背為一個支點，雙腳為另一個支點，將臀部向上頂起，中下背和大腿也順帶著向上抬起，直到整個軀幹從肩部到膝蓋基本處在一條直線上，並與小腿大致垂直。整個過程中雙腳、肩和上背、雙臂均保持靜止，小腿也不可主動移動。

3. 臀部用力，緩慢而有控制地還原。

瑞士球下蹲訓練

訓練步驟：

1. 開始姿勢

a. 用下背部將瑞士球抵在牆上

b. 在這個位置上，患者雙腳稍稍前移，雙膝分開

c. 接著讓患者慢慢下蹲，直到患者膝關節屈曲接近90°

2. 對患者的指導

a. 確保患者的髕骨與第二趾在一條直線上

b. 同時髕骨不能超過足尖

c. 在下蹲末期時收緊臀大肌

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