腎病就是「腎虛」？腎臟「喜歡」什麼食物

■記者 張晶晶

2019年世界腎臟日發布的數據顯示，目前全球患有腎臟疾病的人數達到8.5億，每年由慢性腎臟病（CKD）導致的死亡可達240萬人，是當前增長最快的第6大死亡病因。我國現在慢性腎病患者達1.3億多人，已經超過糖尿病患者，是癌症患者的數十倍。

慢性腎臟病高發，但公眾對腎臟病的防治知識卻普遍缺乏。在被確診為腎臟病時，還有人感慨：「我平時身體很健康啊，為什麼會得腎臟病？是腎虛還是吃錯了什麼東西，還是腎臟上長了東西？」

健康素食有助保護腎臟

對於慢性腎臟病患者來說，低蛋白、低磷飲食等營養療法對於病程有延緩作用，也是治療慢性腎病的主要手段之一。

「合理地減少一些物質的攝入，就可以較少產生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力，殘餘腎單位的超負荷狀態就會緩解，損毀速度自然就慢了。」北京協和醫院臨床營養科副主任陳偉告訴《中國科學報》。

有人認為針對腎病患者的飲食建議同樣適用於健康人。對於健康人群來說，吃素真的有助於維持腎臟健康嗎？

《美國腎病學會臨床雜誌》日前報道了約翰斯·霍普金斯大學等機構的一項研究，結果顯示，吃素也有講究，常吃富含澱粉和糖的素食反而可能會增加腎臟損傷的風險。

在這項研究中，研究人員分析了1.4萬多名成年人的飲食習慣和腎功能狀況，並對其中一半人開展了24年以上的追蹤調查，總計4343人在研究期間患上慢性腎病。結果顯示，與很少吃健康素食的人相比，堅持健康素食的人患腎病風險要低14%；與很少吃不健康素食的人相比，常吃不健康素食的人患腎病風險會高出11%。

健康與不健康素食如何劃分呢？文章中所指的健康素食飲食包括經常吃全穀物食品，蘋果、梨、橙子等水果，深色綠葉菜、西蘭花、四季豆等蔬菜，堅果、純天然花生醬等；而不健康素食飲食主要指常吃土豆等富含澱粉的食物，用喝果汁來代替吃水果，喝含糖飲料、吃糖、蛋糕和巧克力等。

根據研究結果，研究人員稱：少吃肉和不健康素食、多吃健康素食，可能有助保護腎臟，起到延緩腎功能下降和降低腎病風險的作用。

中國人怎麼吃要具體分析

針對該研究結果，記者採訪了多位腎病及營養科專家。他們給出的共同意見是：該研究結果可供參考，但未必適用於中國人。

北京大學第一醫院營養科營養醫師竇攀、張鋒、李子芊對該研究論文做了認真分析。他們向《中國科學報》指出：「論文中的研究人群數目大，隨訪時間長，但是食物調查方法存在缺陷，分類方法也並不嚴謹，結果可供參考，但仍需進一步研究；對於國人的參考價值，一方面是人種存在差異，另一方面是中西方本身的飲食結構差距大，不能完全照搬結論，需要在我國人群中再進行研究。」

南京醫科大學第二附屬醫院臨床營養科醫師徐海娥認為，文章中劃分的健康與不健康素食標準值得商榷。她向《中國科學報》指出，目前一般認為土豆是保腎飲食的一種，建議用其來替代主食。「沒有不健康的自然食物，只有不健康的飲食模式和烹飪方式。」徐海娥指出，「對健康人來說，均衡飲食最重要。」

「茶和咖啡在我國也是健康食品，但是很多人攝入更多的可能是茶飲料和咖啡飲料，這就不健康了。另外，這個研究里的土豆指的是炸薯條、土豆泥等，高油鹽的烹飪方式會讓任何一種健康食物變得不健康。」竇攀指出。

西苑醫院腎病科主任余仁歡向《中國科學報》強調說：「少使用它、不要過勞，對於器官來說就是最好的保護。對於腎臟來說，高鹽會加重腎臟負荷。蛋白質吃多了對腎臟也不好，豆類是很好的蛋白質來源，但是吃多了也不行。好的食物是相對的，飲食最重要的還在於均衡。」

腎病患者飲食有明確要求

腎病患者的飲食有嚴格要求。竇攀介紹說，這些要求包括「低鹽，充足能量，低蛋白或適量蛋白攝入，適當調節電解質攝入水平」。具體可參考的指南或共識包括：「2005年的《慢性腎臟病蛋白營養治療共識》，2017年的《慢性腎臟病患者膳食指導》行業標準，以及尚未發布的2018《慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南》。」

2017年發布的《慢性腎臟病患者膳食指導》對於平衡膳食、合理計劃餐次及能量和蛋白質分配、食物選擇等都有明確指導。其指出，慢性腎臟病患者應當限制米類、面類等植物蛋白質的攝入量，採用小麥澱粉（或其他澱粉）作為主食部分代替普通米類、面類，將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。

可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含澱粉的食物替代普通主食，也可選用低磷、低鉀、低蛋白質的米類、面類食品替代普通主食。

陳偉指出，腎臟病人的營養狀況是影響生活質量、併發症發生率和存活率的重要因素之一，但由於種種原因，腎臟病人營養不良發生率仍然很高（30%～60%）。對於腎病患者，他提醒說，首先需要及時檢查和評估營養狀況，並採取有效措施積極調整，然後需要盡量在限制蛋白質的攝入範圍內供給優質蛋白質，從而保證人體蛋白質代謝的需要，減少組織蛋白質的分解。

相關論文信息：https://doi.org/10.2215/CJN.12391018

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