腎病治療只用降蛋白、肌酐？這項指標也是加速腎衰竭的「主謀」

從腎病整體治療上來看，影響腎功能惡化的快慢的因素有很多，尤其一些關鍵性指標對腎臟具有不可逆轉的「破壞力」，是阻止腎衰竭必須要邁過的一道坎。

其中最引人關注的兩項指標，就是蛋白尿和血肌酐。蛋白尿是腎小球濾過膜受損後，腎臟濾過功能下降的必然產物，對腎功能預後有著重要影響。而血肌酐則代表了腎臟排毒能力的好壞，排毒能力越差，肌酐越高，形成惡性循環，尿毒症的風險也隨之增加。

不少腎友都下了很大功夫，專註在降蛋白、降肌酐的治療上，「過分」的重視這兩項指標的作用。從長遠來看，這對病情的治療反而不利。

除了蛋白尿、血肌酐這兩項指標，還有一項指標對延緩腎功能進展同樣關鍵，就是電解質。電解質紊亂是腎病中後期常見的癥狀之一。

何為電解質紊亂？對腎病治療又有哪些影響？

腎臟在人體內發揮著重要作用，其中以調節水、酸鹼平衡、電解質平衡的作用尤為突出。電解質紊亂也是腎功能受損的必然結果。主要表現為血漿中鈉、鉀、磷、鈣、鎂等元素出現代謝紊亂，各類元素滯留體內或流失過多，引發低鈉血症、高鉀血症、高磷低鈣等情況。

這些電解質紊亂導致的癥狀，對腎功能的影響很大，不同癥狀還會誘發多種併發症，對腎病治療無異於「火上澆油」，因此必須及時制止。

接下來就一一分析下電解質紊亂導致的各項指標異常該如何應對？

低鈉血症

腎病綜合症患者易出現低鈉的情況，主要有三方面原因，一腎綜患者伴有蛋白尿，需要長期服用糖皮質激素，使皮質功能受抑制，停止服用激素後，皮質功能低下，就會導致鈉吸收差。二嚴重水腫的情況，需要服用利尿劑等藥物，繼而導致部分鈉元素隨尿液流出。三對於伴有蛋白、水腫、高血壓等癥狀的患者， 一般會低鹽甚至無鹽飲食，鈉鹽攝入減少，再加上胃腸道反應導致食欲不振、噁心嘔吐等情況，會加重低鈉血症。因此建議腎友們一定要重視24小時尿鈉的檢查。

在出現低鈉血症後，首先要確診病因再給予治療，其次注意飲食合理，比如每天鹽的攝入一般不超過5g，伴有水腫、高血壓的患者降到3g，但如果沒有特殊情況不應該禁鹽，以降低低鈉血症的發生。最主要的是穩定腎功能，防治急性進行因素出現，比如藥物腎損傷、感染等。

高鉀血症

導致血鉀升高主要有兩方面情況：腎功能急性衰竭和慢性腎衰竭使尿量減少，導致血鉀排出不暢，引起高鉀血症。伴有高鉀血症的患者會出現肌肉酸痛、四肢麻木、心律失常的情況。

降低血鉀主要是從三方面入手，一注意監測血鉀的情況，及時進行排鉀措施。可以適當服用髓袢或噻嗪類利尿劑，必要時可以選擇陽離子交換樹脂、血液透析排鉀。二低鉀飲食，減少外源性鉀元素。少吃動物內臟、菌菇類蔬菜、菠菜等根莖類蔬菜、堅果等。三注意規避可能升高血鉀的藥物，如抗菌藥物如頭孢噻吩、頭孢噻啶，非甾體抗炎葯如吲哚美辛等。

高磷低鈣代謝紊亂

高磷血症和低鈣血症也是腎病常見的電解質紊亂癥狀之一。血磷和血鈣是此消彼長的關係。

腎臟排出磷減少，血磷升高，繼發性甲狀旁腺素分泌增多，骨鹽釋放增加，易誘發腎性骨病，比如骨質疏鬆等。血磷增加與鈣質結合，導致鈣質發生變化，腸胃難以吸收，是血鈣降低，誘發低鈣血症。

因此腎病3期後，要重視對血鈣、血磷、甲狀旁腺素等指標的檢查，及時平衡體內血鈣血磷的情況。針對性治療，一腎功能受損較輕的患者，可以補充生理鹽水，降低血磷酸鹽；二服用鈣磷結合劑。如碳酸鈣、醋酸鈣。

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