國家衛健委發文重新規劃三級公立醫院用藥

健康 06-04

醫學聯絡官

Medical Liaison officer Club

國家衛健委公布重要文件，重新規劃三級公立醫院用藥。

5月31日，國家衛健委發布《國家衛生健康委辦公廳關於印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）的通知》。

▍全國三級醫院迎績效考核指標

根據績效考核手冊，在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標、14個二級指標、55個三級指標（定量50個，定性5個）。

其中有近10個指標，與三級醫院用藥高度相關，對於這些指標，衛健委都給出了逐步下降或上升的導向性要求。

根據2019年1月3號，國務院辦公廳發布的《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統，與全國三級公立醫院績效考核信息系統互聯互通，以數據信息考核為主，必要現場複核為輔，利用「互聯網考核」的方式採集客觀考核數據，開展三級公立醫院績效考核工作。

也就是說，還有一個月的時間，全國三級公立醫院都需要正式開展績效考核工作，這些績效考核指標也開始對全國的三級醫院形成約束。

此外，三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考核工作。

▍國家衛健委要求三級醫院用藥逐漸減少

國家衛健委此次的工作目標主要是——通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型。

《意見》提出，到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規範，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

針對55個三級指標，國家衛健委提出了逐步提高、逐步降低與監測比較三種導向。

據賽柏藍梳理，在55個三級指標中，有不少指標，與三級醫院藥品市場息息相關。

比如：

下轉患者人次數（門急診、住院）逐步提高；

點評處方占處方總數的比例逐步提高；

抗菌藥物使用強度（DDDs）逐步降低；

門診患者基本藥物處方佔比逐步提高；

國家組織藥品集中採購中標藥品使用比例逐步提高；

輔助用藥收入佔比監測比較；

門診次均藥品費用增幅逐步下降；

住院次均藥品費用增幅逐步下降等。

在手冊後面，對於這55個指標，國家衛健委都給出了相應的定義、計算方法、說明和意義解讀，在指標意義的解讀中，可以看出一些政策導向。

▍患者持續下沉基層

就三級醫院下轉患者人次數（門急診、住院），國家衛健委要求這一數字逐漸提高——重點考核年度三級公立醫院向二級醫院或者基層醫療機構下轉的患者人次數，包括門急診、住院患者。

從相關部門多次發布的文件不難看出，政策提倡分級診療、雙向轉診，紓解大醫院壓力，要求三級醫院調整功能定位，重點關注疑難雜症。

《中共中央國務院關於衛生改革與發展的決定》首次提出建立雙向轉診制度。

除雙向轉診制度，國家還希望通過醫聯體建設真正實現分級診療。

國務院辦公廳《關於推進分級診療制度建設的指導意見》、國務院《關於印發「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》和《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》等一系列文件提出，2017年，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用，綜合醫改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫聯體。

政策要求到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

三級醫院應當根據功能定位，重點收治疑難複雜疾病和疾病的急性期患者，將適宜患者向下轉診，以提高醫療資源利用效率。

▍醫聯體遍地開花

在手冊中，國家衛健委還點名了4種醫聯體——目前醫聯體主要有四種組織模式：

一是醫療集團，在設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。

二是醫療共同體，以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。

三是專科聯盟，醫療機構之間以專科協作為紐帶形成聯合體。

四是遠程醫療協作網，由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網路。

其實，一段時間以來，政策層面一直在釋放利好基層的信息。

一、5月22日，國務院總理主持召開國務院常務會議，會議確定，政府對社會辦醫區域總量和空間布局不作規劃限制。允許在職或停薪留職醫務人員申辦醫療機構。

二、日前，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫保局制定了《關於開展促進診所發展試點的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，計劃利用2年時間，在北京、瀋陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展診所建設試點工作。