氣管插管的適應症和禁忌症

梁慶偉 戰略支援部隊特色醫學中心、麻醉科

氣管插管是指將一特製的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。

緊急氣管插管技術已成為心肺復甦及伴有呼吸功能障礙的急危重症患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。

麻醉醫生會經常普及氣管插管的基本知識，並提出合理建議。

一、氣管插管適應症

1、呼吸功能不全，需接人工呼吸機。

（1）因嚴重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。

（2）呼吸頻率大於35～40次/分或小於6～8次/分

（3）患者自主呼吸微弱或停止，緊急建立人工氣道行機械通氣和高級支持治療者。

2、保護氣道

（1）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

（2）下呼吸道分泌物過多或出血需要反覆吸引者。

（3）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。

3、各種全麻手術

（1）因診斷和治療需要，在短時間內要反覆插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管……

（2）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

二、氣管插管禁忌症

1、心肺復甦時無絕對禁忌症。

2、相對禁忌症：喉頭水腫、急性喉炎、嚴重凝血功能障礙、升主動脈瘤。

3、顱底骨折為經鼻氣管插管禁忌症。

三、注意事項

1、操作前簽署知情同意書（特殊情況特殊處理）。

2、準備工具（吸引器！！！聽診器、喉鏡、光源、導管、牙墊、注射器並檢查充氣套囊完整性）。預計困難氣道準備口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩，條件充足可配備纖支鏡、呼末二氧化碳、光棒、可視喉鏡等高端武器設備。當然，上級醫生和主任也可備用待命。

3、手術室外插管，條件允許，儘可能讓家屬迴避。

4、術前應檢查患者有無義齒和已鬆動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。若口腔內有異物，應清理乾淨後，視野清晰後再操作。插管前充分給氧（緊急情況緊急插管）。

5、動作輕柔，以免損傷牙齒。選擇合適的管徑。若有自主呼吸，應待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護會厭、聲門、喉部粘膜、減少喉頭水腫的發生。淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉部及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常，甚至心跳驟停。可以考慮：適當加深麻醉，插管前行會厭、聲門和氣管內表面麻醉，應用麻醉藥等（手術室外用藥需謹慎）。

6、檢查導管位置、調整導管深度、固定導管。若聽診無法判斷導管是否在氣管內，可行呼末二氧化碳檢測和纖支鏡檢查。X線檢查也可作為考慮。

7、困難插管時只要能保證通氣就不要慌，插不進管不會死人，通氣困難才會死人。

8、切記，遇到困難時不逞能，放下所謂的面子主動尋求幫助，減少患者損傷才是一名成熟醫生的美好品質

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