對於血壓超過160/100水平的二級高血壓及以上的高血壓患者，我們通常推薦應該在嚴格進行生活自控調理干預的基礎上，立即啟動藥物治療來進行高血壓的控制，而在藥物選擇上，我們也推薦採用降壓藥物聯用的方式來改善高血壓，聯合應用降壓藥時，很多時候可以選擇固定配方的復方降壓藥製劑，這類藥物對於提高用藥依從性，加強血壓管理都是很理想的選擇。

之所以選擇復方降壓藥，我們主要還是考慮降壓藥物聯合應用，能夠從不同的作用機理上協同降低血壓，在提高降壓效果的基礎上，還能夠有效的抵消或減少不良反應的發生率。對於固定復方製劑的降壓藥，從藥物的上市時間上來分，可以分為傳統的復方降壓藥和新型的復方降壓藥兩大類，今天我們就分別介紹一下這兩大類復方降壓藥——

傳統固定復方降壓藥

在國外，上世紀50年代就有了復方降壓藥上市，而在我國傳統復方降壓藥的研究開發要推遲到上世紀的70年代，當時我國的專家研發了復方利血平片，復方利血平氨苯蝶啶片（北京0號），珍菊降壓片（中西結合製劑）等復方降壓藥，這些傳統復方固定制劑藥物，其當時的配伍思想和藥物配伍，是非常合理的，也在當年的醫療條件下，起到了很好的降壓藥作用，即使目前在市面上還有銷售，在我國一些地區還有著較廣泛的應用。

就拿其中現在應用仍然比較廣泛的復方利血平氨苯蝶啶片來說吧，這個藥物含有氫氯噻嗪、鹽酸雙肼屈嗪、氨苯蝶啶、利血平四種降壓藥成分，其中氫氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿劑，可以通過增強利尿作用，改善水鈉瀦留，調節血容量，降低血壓，而氫氯噻嗪排鉀，氨苯蝶啶保鉀，二者聯用，降低的血鉀紊亂的風險，利血平屬於交感神經抑制，在抑制交感神經興奮，降低血壓的同時，對於利尿劑引起的交感神經興奮，也有一定的抵消作用；雙肼屈嗪則屬於血管擴張劑，能夠通過血管擴張而發揮降壓作用。

從上述藥理作用的分析來看，這個藥物雖然是含有四種藥物的復方製劑，利血平、雙肼屈嗪等降壓藥成分也都已不作為主流的降壓藥物推薦，但從藥物配伍上來講，協同降血壓、降低副作用發生率等方面的作用還是明確的，而在用藥劑量選擇上，該藥物中利血平的含量僅為0.1mg，降低劑量的利血平大大減少了其中樞神經抑制，引發抑鬱，情緒低落的副作用發生風險。

目前這些傳統固定復方製劑的降壓藥物，在基層和經濟欠發達地區的應用還是比較廣泛的，對於輕中度的高血壓患者的治療，以及在難治性高血壓的聯合用藥過程中，這些傳統復方降壓藥，也是可以作為三線或四線藥物來應用的。但總體看來，傳統復方降壓藥的藥物選擇較老，不良反應嚴重度較高，缺乏腎臟等其他靶向器官的健康獲益作用，也缺乏其對心血管是否具有保護作用的大數據臨床樣本支持，是該類藥物的缺點，因此，在藥物的選擇上，還是應該充分的考慮經濟性和用藥副作用風險，用藥禁忌的情況，根據實際情況，具體選擇用藥。

新型固定復方降壓藥

新型的復方降壓藥其實也並不是說有多麼新，而是相對於我們前面談到的復方利血平片等這類降壓藥要新一些，其主要的復方組成也都是目前臨床上主流推薦的降壓藥組合。目前在我國市場上，新型的復方降壓藥主要還是兩種藥物組合的降壓藥，目前還沒有3種降壓藥組合的新型復方降壓藥上市。

新型的復方降壓藥目前也沒有明確的分類，主要還是常見的噻嗪類利尿劑與普利類或沙坦類藥物的組合，以及地平類藥物與普利或沙坦類藥物的組合這兩大類，目前我國上市的新型復方降壓藥有很多，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、貝那普利氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利、依那普利氫氯噻嗪等等。這些藥物都是兩種降壓藥的聯合應用，主要也是為了達到協同降壓，同時降低不良反應發生率的效果。

通常推薦二級高血壓及以上患者初治時，可以選擇這類復方降壓藥作為高血壓的初治藥物；而對於正在使用單葯控制高血壓的患者，如果服用單種藥物血壓控制不穩定的情況，也可以考慮換服，或根據情況加用復方降壓藥來控制血壓。

總而言之，我們之所以選擇復方降壓藥，主要是為了增強降壓效果，同時還能夠提高用藥的便捷性和依從性，但復方降壓藥用藥劑量相對固定，用藥劑量調整的靈活性上相對較差，也是其缺點之一，具體選擇復方降壓藥來控制血壓，還是選擇兩種藥物來控制血壓，還請根據自身情況，遵醫囑確定。#清風計劃# #夏季養生正當時#

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