很多朋友喜歡這樣問：身體有什麼疾病問題，吃什麼藥效果最好？但實際上，由於個人體質差異，疾病的情況不同，對藥物的敏感性差異等多個方面的影響，往往沒有所謂哪種藥物是「最好」的，而只有哪種藥物是最適合您的。

就拿痛風這個病來說吧，痛風的發病基礎是高尿酸血症，當體內血液中的尿酸超出正常水平，微溶性的尿酸鹽就有一定幾率析出尿酸鹽的結晶，這些尿酸鹽的結晶沉積於關節部位，引起關節部位的免疫系統反應，引起劇痛、紅腫、灼熱感等感覺時，就是痛風性關節發作了。痛風性關節炎又分為多個階段，包括痛風急性發作期，痛風急性發作過後的痛風間歇期，如果控制不好，還會發展為有痛風石的慢性痛風性關節炎，在不同的階段，用藥也各有不同，今天就來為大家簡單介紹一下痛風的常用藥物。

痛風急性發作期的藥物治療

當痛風急性發作時，關節出現劇烈疼痛，紅腫等癥狀，影響正常活動，往往非常痛苦，如果不進行干預治療，往往會持續較長時間。因此，在這個階段，發現急性痛風發作，儘早用藥是最好的選擇，這個階段的用藥，主要是考慮止痛和緩解炎性反應，而通常不建議在痛風急性發作期進行降尿酸治療。在這個階段主要考慮服用的藥物有——

1. 非甾體抗炎葯，非甾體抗炎葯的種類非常多，我們常見的阿司匹林、對乙醯氨基酚屬於這一類，而較新型的依託考昔、塞來昔布等也屬於這一類，這類藥物大多數都具有抗炎鎮痛的作用，鎮痛效果好，不良反應風險主要是胃腸的刺激性，用藥安全性較高，已經漸漸成為臨床上最常應用的痛風急性發作期用藥之一。對於急性痛風發作的情況，臨床上常用的非甾體抗炎藥物較老的有雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、萘普生等，較新型的有依託考昔、依託度酸、羅非昔布等，這些藥物都是可以用於緩解疼痛，改善炎性反應的。

2. 秋水仙鹼，秋水仙鹼曾經是痛風患者急性發作後的首選藥物，在痛風急性發作時，儘早的應用秋水仙鹼，會使痛風癥狀在24小時內出現明顯的緩解，但這個藥物胃腸道不良反應發生率很高，還有導致剝脫性皮炎的嚴重不良反應風險（發生率極低），因此，現在臨床上如果服用非甾體抗炎葯能夠有效控制病情，而沒有用藥禁忌的情況下，已經較少應用了。秋水仙鹼的不良反應發生率與用藥劑量、給葯途徑密切相關，因此，一般情況下，應用秋水仙鹼的朋友，能口服不要注射，能低劑量不要選擇高劑量。

3. 糖皮質激素，很多朋友都談激素色變，但實際上，正確合理的應用激素，有時可以達到其他藥物無法達到的良好效果。在急性痛風發作時，除了上述兩類藥物以外，短期應用低劑量的激素來緩解疼痛和炎性反應，其效果也是很明確的，研究顯示，短期應用激素對於痛風的治療效果，與服用非甾體抗炎藥物效果相當，且安全性良好，對於服用非甾抗炎藥物與秋水仙鹼有禁忌或不耐受的痛風患者，選擇短期應用糖皮質激素也是很好的選擇，潑尼松龍、曲安奈德等藥物，都是痛風患者可以短期應用，緩解疼痛和炎性反應的激素類藥物。

痛風間歇期及慢性痛風石關節炎的藥物治療

急性痛風發作在治療干預和充分休息調養的情況下，通常會在1~2周內逐漸緩解，疼痛及其他癥狀逐漸消失，但癥狀消失並不代表疾病已經被治癒，只要高尿酸的問題沒有得到有效控制，痛風還有可能在一定的誘因下捲土重來，反覆發作，因此，對於在痛風間歇期，控制好尿酸水平，減少痛風再次發作的幾率，就成了最重要的問題。

在痛風間歇期的主要任務就是——降尿酸！

在痛風間歇期，控制好尿酸水平，盡量把尿酸控制在360μmol/L以下，可以有效的減少痛風反覆發作幾率。降尿酸首先應該從自身查找引起高尿酸的可能原因，海鮮等高嘌呤食物吃的太多嗎？長期大量飲酒，特別是啤酒嗎？平常喝水少嗎？身體超重肥胖嗎？身體的高尿酸問題是屬於排泄不良性還是生成過多型，還是混合型？針對這些情況，在改善不良生活習慣，生活調理降尿酸的同時，對於痛風每年發作2次及以上的情況，在痛風間歇期，通常建議也要選擇適當的藥物來控制尿酸水平。

降尿酸藥物目前主要還是兩大類，一類是一直尿酸生成，另一類是促進尿酸排泄。

抑制尿酸生成的藥物，主要是通過抑制體內催化尿酸生成的相關酶的活性，達到減少尿酸的體內合成的藥理效果。別嘌醇、非布司他都屬於這一類藥物，從作用效果上來說，這兩個藥物都是降尿酸效果不錯的藥物，非布司他較別嘌醇更新，降尿酸效果也更強，但近年來FDA發布了了其引發心血管疾病風險升高的警示，因此，心血管疾病患者應該慎用。

促進尿酸排泄的藥物，主要是通過抑制腎小管對於尿酸的重吸收，丙磺舒、苯溴馬隆這兩個，丙磺舒不良反應發生率較高，苯溴馬隆目前是促進尿酸排泄藥物的首選，相比抑制尿酸生成的藥物，促進尿酸排泄的藥物往往降尿酸效果更明顯，這是因為，大約有90%的高尿酸患者都是尿酸排泄不良型，在沒有禁忌症的情況下，選擇苯溴馬隆促進尿酸排泄，往往有較好的降尿酸效果。但需要注意的是，有腎結石或相關病史的朋友，重度腎功能不全的情況下，都是不宜服用此類藥物的。另外在服用該類藥物期間，也要注意多飲水，配合服用碳酸氫鈉等藥物鹼化尿液。

如果能夠充分控制好尿酸水平，痛風的再次發作幾率會明顯降低，但對於痛風長期反覆發作，最終發展為慢性痛風石關節炎的患者應該如何用藥呢？通常情況下，如果痛風石癥狀較輕微，沒有出現壓迫神經問題的朋友，通常還是以降尿酸治療為主，降尿酸藥物的選擇上可以參考我們前面談到的兩類藥物，而對於有痛風石的患者，尿酸控制達標值則建議更低，一般建議控制在300以下，但不低於180最佳；而對於如果出現痛風石已經壓迫神經造成神經病變的情況，可以考慮開刀取出痛風石，並配合服用降尿酸藥物（一般首選別嘌醇），來控制和改善病情。#清風計劃# #夏季養生正當時#

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！