腹部四診 | 望聞問切以辨寒熱虛實

中醫腹診在操作上亦如近代一般腹部檢查方法：讓患者仰卧床上，自然呼吸，全身肌肉放鬆，但兩下肢須伸直，兩手置於大腿外側（在必要時也可使患者屈膝或側卧，使腹部緊張之肌肉鬆弛，這樣可便於觸知腹腔深部)，術者坐於患者之床側。

1望腹

望腹之外形，是豐隆還是下陷（豐隆者為實，下陷者為虛），觀察是否有腸管蠕動或腹肌跳動以及皮膚之潤燥度如何。

2聞腹

用聽覺來察知腹部的聲音，如《釐正按摩要術》載:「左右不容、承滿處痛，按之痛益甚，或引於胸腹中，轆轆有聲，時吐水汁，吐則痛減，是為癖囊，宜溫葯，宜減飲。」

3問腹

詢問患者是否平時有自覺腹張、氣上沖、心下滿悶，腹部動悸及胸脅或腹部疼痛癥狀，在活動時明顯還是在靜卧時明顯，並應在進行腹診時不斷詢問患者有無壓痛，壓痛有無放射，觀察患者喜按還是拒按等。

4切腹

切腹屬於切診的內容之一，檢查時術者以一手或兩手四指掌側接觸患者腹壁按壓或摩動。對於肥胖或腹壁肌肉過於緊張的患者，可用重疊手按壓法，即以左手指置於右手背之上，用力按壓或摩動，藉以查知其腹部深處之變異情況。如遇精神過度緊張患者，可先以手輕輕在腹壁上撫摩數次，待緊張之腹部肌肉鬆弛後再行腹壁按壓檢查，具體步驟，乃首先捫按任脈之上、下部分，次按臍中部分，再捫臍旁之沖脈部分，然後再循序摩動做分段檢查。

兩季肋下切診時，應以手指沿肋骨下緣徐徐向外或向下撫按，藉以得知抵抗力的強，腹壁肌肉有無病態之虛軟或緊張，是局部還是全部（緊張者為實，虛軟者為虛），在按壓該部位時應詢問有無胸部苦悶的感覺等。上腹部切診時，在摩動時注意有無水響聲，撫摩腹壁有無緊張，緊張肌肉所佔的面積，局限抑或廣泛，進而觀察其肌肉緊張部分是否已超過臍部，甚而抵達小腹，其性質是薄而突出抑或深而下沉，有無積聚，如有則其部位、大小及形態如何。

腹部切診時，應注意其外形豐隆還是下陷；再觸知其肌肉緊張還是弛緩，其緊張是布滿小腹還是局限於小腹中部，其緊張與臍上部分有無連續；其兩側又如何；上腹至小腹或臍下至恥骨上部之肌肉緊張度是否一致，是否自上向下連續者。在深部按壓時，更應注意其抵抗、硬塊、壓痛情況等，用以探求疾病之產生究屬於何經，是何樣性質，以分辨其表、里、寒、熱、虛、實等。

在切腹辨疼痛時，凡腹痛喜按者屬虛，拒按者屬實；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內癰。臨床上，對於腹病患者可先用手指尖輕按其臍之右側，或按後即放，若患者呼痛或眉頭緊皺，即追問其前後陰部是否發脹，以及是否有反跳痛，如有，當疑為腸癰。

切腹辨腹脹時，如見腹部張滿，按之有充實感覺及壓痛，叩之聲音重濁的，為實滿；腹部脹滿但按之不實，無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為臌脹，系一種嚴重的病證，可分水臌與氣臌。如以手分置腹之兩側，一手輕拍，另一手可觸到波動感，同時，如按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動感，按之亦無凹痕者，為氣臌。另外，有些高度肥胖的人亦見腹大如臌，但按之柔軟，且無臍突及其他重病證象，當與臌脹鑒別。

切腹辨痞滿時，若患者自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿，稱為痞滿，如按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有抵抗感及壓痛者，為實證。脘部按之有形而脹痛，推之轆轆有聲者，為胃中有水飲。

切腹辨腫塊時，要注意其大小、形態、硬度、壓痛等情況，積聚是指腹內的結塊，或脹或痛的一種病症，但積和聚不同。病有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形而聚散不定的為聚，病屬氣分。如左小腹作痛，按之累累有硬塊者，為腸中有宿糞;右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應手者，為腸癰。腹中蟲塊，按診可見：一是形如筋結，久按會轉移；二是細心診察，可覺指下如蚯蚓蠢動；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。

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