蛋白尿有4種類型，腎友出現這2種，很幸運，尿毒症風險為零

健康 06-04

蛋白尿是衡量腎功能的一個「重量級」的指標，對腎病整體的預後、發展有著不可忽視的影響。其中有三項尿液指標是常被關注的，尿蛋白、尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量。不同的指標所代表的意義不同，其中24小時尿蛋白定量的「權威性」最大，對腎功能的反應及腎病的治療影響最大。

不少腎友在治療中往往把這項指標視為「眼中釘」「肉中刺」，欲除之而後快。但要完全消除蛋白尿並不是很容易，除了腎功能受損難完全恢復導致蛋白漏出，還有一點容易被大家忽視——蛋白尿的類型。

腎病導致的蛋白漏出有多種類型，不同類型的蛋白尿對腎功能的影響也不同，治療重點也不同，最終尿毒症的風險也不同。

這4種類型蛋白尿，如果佔了前兩種，要注意腎衰竭的防治，後兩種患者很幸運，尿毒症與你無關。

先來說說前兩種：

最常見類型：腎小球性蛋白尿

慢性腎小球腎炎類腎病占所有腎病類型疾病將近80%，因此多數腎病患者都存在腎小球病變的情況，腎小球性蛋白尿成為幾種類型蛋白尿中最為常見的一種。

腎小球作為腎臟內重要組成部分，主要發揮著濾過的作用，將有用的物質留下，無用的濾過到尿液中，蛋白質作為大分子物質是身體內一種有用的物質，正常情況不會漏出到尿液中。當腎小球濾過膜因炎症、免疫、代謝等問題受損後，無法完全發揮濾過作用，部分蛋白就會漏出到尿液中，形成腎小球性蛋白尿。

大量蛋白漏出反過來也會損害腎小球及濾過膜的情況，形成惡性循環，最終造成腎臟濾過功能出現實質性損害，引發腎小球腎炎腎病。持續蛋白漏出會加速腎功能的進展，長期蛋白尿超過1g腎衰竭風險會更高。

應對方法：治療腎小球性蛋白尿，首先要找出誘發因素，比如感冒引起的炎症，免疫力下降等，其次針對炎症治療，一般激素配免疫抑製劑治療效果明顯，尤其是腎病綜合症患者，蛋白尿都能控制在1g以下。然後如果存在基礎病，也要重視基礎病的治療，比如高血壓、糖尿病、痛風等。

不起眼蛋白尿類型：腎小管性蛋白尿

腎小管是腎臟內發揮重吸收作用的組織，腎小球濾過的東西，腎小管還要二次吸收，再將剩餘有用物質吸收回來，沒用的排出，肩負著「後勤保障」的責任。

此類蛋白尿類型在腎病中不常見，一般單獨存在或與腎小球性蛋白尿中同時發生。通過尿液中檢測，主要會發現小分子蛋白如β2微球蛋白和視黃醇結合蛋白等。

治療方法：

腎小管受損主要是受感染、藥物毒性急性損傷或繼發腎小球引發損傷，因此對於恢復腎小管重吸收的功能，一是立即找到感染因素，進行消炎治療。二排出急性因素，比如誤服含有腎毒性藥物導致腎小管受損，應立即停葯，通過透析等方法將毒素排出體外，腎小管一般能恢復。三腎小球受損導致的腎小管重吸收作用下降。可以通過西醫消除腎臟內炎症，改善腎臟內生成環境，在通過中藥調理恢復部分受損不嚴重的腎小球組織，來改善腎小管的情況。