三味常用藥治療肝病有奇效？

導讀：有沒有治療肝病的特異性藥物？看看汪承柏先生的經驗吧

汪承柏教授

著名肝病專家

主任醫師教授

首批北京市名老中醫

國家首批確立的中醫師承指導教師

從事臨床工作50多年，具有豐富的中西醫結合治療肝炎的臨床經驗，首創的「涼血活血重用赤芍」治療重型淤膽型肝炎療法在國內享有盛名。

汪承柏從醫50餘年來潛心開展中西醫結合診治慢性乙型肝炎、黃疸型肝炎、慢性重症肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等肝病臨床治療與研究，突破傳統思維，形成一套中西醫結合治療肝病的思路與方法，取得顯著成效醫|學教育網搜集整理。比如慢性重症肝炎，解放軍302醫院收治的該病患者來自全國各地，很多患者轉入前用藥就很複雜，一般都用藥10餘種而無效。對此，汪承柏進行認真總結，形成了「四用四不用」、注意防治併發症、兼治並存病及特殊見症、嚴控內毒素血症等診治思路與方案，並總結出治療三原則。

涼血活血重用赤芍治肝炎

急、慢性肝炎長期高膽紅素血症治療難度很大，甚至病人預後不良。加速黃疸消退是臨床醫生面臨的一個重要課題。

吾師汪承柏教授在查閱大量中、西醫文獻資料的基礎上，總結了大宗臨床病例，根據現代醫學為本病之發病機理及中醫病因病機，創用了「涼血活血重用赤芍」的治法方葯，經過10餘年的臨床反覆驗證，並作為國家科委、國家中醫藥管理局「六五」、「七五」、「八五」三個五年計劃的攻關項目。

其主方為：赤芍80~100克，葛根30克，丹參30克，茜草30克，丹皮15克，生地15克。

服法：每日1劑煎服，兒童酌情減量。

功能：用於急性肝炎病程超過1個月及慢性肝炎，肝硬化之重度黃疸。

臨床見症：口咽乾燥，小便深黃而自利，便干，皮膚瘙癢抓後有出血點，鼻衄，齒衄，肝掌，蜘蛛痔，舌質紫暗，舌下脈增粗，肝脾腫大等。

汪師總結了長期診治的臨床病例，發現這類患者病程長、血瘀重、里熱盛。

《諸病源候論》中說：「血瘀在內，則時時體熱而發黃。」李挺說：「傷寒發黃雖不一，皆因熱，......謂之瘀熱內行。」

故吾師認為，瘀熱膠結為其基本病因病機，血瘀血熱為其基本證型，當以涼血活血為治則。

方中赤芍（重用）酸苦寒，《藥品化義》中有赤芍「專泄肝火，蓋肝藏血，因此清熱涼血」。《本草綱目》中述及「赤芍藥散邪，能行血中之滯」。

葛根、茜草、丹參、丹皮、生地均為涼血活血之品，善治血分熱；現代醫學研究證明上述諸葯有利膽退黃、改善肝臟及全身微循環作用。

本方不僅臨床退黃效果顯著，而且經大宗病例治療前後肝活檢證明，有明顯地改善或恢復肝功能的作用。

加減：血瘀血熱雖為主證，但因這類病人病機複雜，證型多變，故宜加減運用。

有心下停飲（胃脘振水聲），加桂枝15克、茯苓30克；有中焦虛寒者，加乾薑15克；

有陽明腑實者，加生大黃（後下）10~15克，玄明粉（沖服）2~4克；有皮膚瘙癢者，加牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷各10~15克；

有汗閉者加麻黃6~9克；有嘔吐者加生薑10片，或姜半夏15克；

有夾濕熱者，加黃芩15克、茅根15克；有出血傾向或血漿白蛋白降低者，加三七粉（沖服）及水牛角粉（沖服）各3~4克；有冷球蛋白三聯征（瘀斑、關節痛、疲勞）者重用茜草、豨薟草各30~45克。

巧用茜草、豨薟治療肝病

吾師汪承柏教授，擅治肝炎，用藥獨特，在跟師學習過程中，發現汪老於慢性肝炎治療中，擅用茜草、豨薟，每獲良效。

故將吾師此一獨特經驗整理如下。

1.用於血清γ球蛋白增高

慢性活動性肝炎多有高γ球蛋白血症，國外多用激素或硫唑嘌呤治療，副作用大，反覆機會多。

汪老在長期臨床研究中發現，此類患者中醫辨證多為血瘀，認為：茜草、豨薟活血通絡，乃痹症常用之品，具有抗自身免疫、抑制γ球蛋白形成功效。故常在辨證論治基礎上加用茜草、豨薟各30~60克，每多獲效。

例如，曾總結了重用茜草、豨薟治療的39例患者，治療前γ球蛋白＞30.0%者，治療後2/3病例達到顯效和有效。

2.用於反覆性高黃疸有良效

此類病人多因抗體過剩及免疫複合物所致，多有血瘀血熱見症。

茜草苦寒而無毒，入心肝經，具涼血止血、行血通絡之功，古代用治黃疸，在《本經》，《葯鑒》，《綱目拾遺》，《本草經疏》，《民間常用草藥彙編》等醫書中均有記載。

《本草正義》云：「黃疸本屬熱症，此則並能解毒清熱逐瘀」；繆仲醇說：「蓄血發黃，而不專於利濕熱」。

本品配伍其它涼血活血葯，不僅具有明顯退黃作用，還有清除免疫複合物及抑制抗體形成功效；豨薟有與其類似作用，故常合而用之。

如一王性患者，20年內共出現10次重度黃疸，抗-HBs強陽性（4.7）。前9次均用激素，此次住我院，血清膽紅素589.5μmol/L。

汪老分析其反覆出現黃疸可能與抗體過剩有關，未用激素，在處方中重用茜草以抑制抗體形成，黃疸迅速消退，而且隨訪3年未複發。

由此看出，重用茜草、豨薟，不僅可消退黃疸，還可防止黃疸反覆。

3.用於原發性膽汁性肝硬化

其發病機理可能與免疫複合物造成膽管上皮損傷有關，多見於中年女性，病程進展緩慢，逐漸惡化。存活期不超過2年，膽紅素愈高，存活率愈低。

本病缺少特效治療，主要是對症及免疫療法，但療效均不理想，汪老針對其發病機理，重用茜草、豨薟抑制免疫，獲得滿意療效。

有一患者系美籍華人，血清膽紅素高達393.3μmol/L，在國外用了包括激素在內的多種西藥治療，花費20多萬美元，效果不佳，主張作肝移植，醫療費用約需50萬美元，否則只能存活半年。由於經濟原因，要求回國醫治，遂入我院。

當時汪老即在中醫辨證論治基礎上，重用茜草、豨薟，半年後，僅用4萬美元，膽紅素有所下降。

出院4年，至今病情穩定，取得了控制病情、延長生命的效果。

由此看出，重用茜草、豨薟治療原發性膽汁性肝硬化，不僅可降低黃疸，還可延長其存活期。

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醫以濟世，術貴乎精

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