英國術前禁食指南：術前僅需禁止喝水1小時，成人術前攝入適量碳水化合物

根據英國近期發布的《成人和兒童的術前禁食：臨床實踐及指南》，擇期手術術前長時間禁食對於兒童和成人都沒有意義，會對患者的健康產生不利影響甚至可能有害。

指南指出，固體食物的禁食時間仍保持不變，但有充分的證據表明，兒童禁飲1小時不會增加誤吸的風險。

成人術前攝入適量碳水化合物，不僅可使患者補充水分，還可使機體處於更為正常的代謝狀態，後者可以減弱一些象胰島素抵抗等這樣的手術應激反應。

對於誤吸的恐懼以及禁食時間越長越安全的觀念導致了術前過度的對食物和液體攝入的限制。實際上，誤吸的發生率很低（1/7000），不良併發症的發生率和死亡率也非常低（分別是1/1700和1/100000）。

對於成年患者而言，吸入胃酸的臨界容量和酸度是臨床上決定是否發生嚴重肺損傷的主要因素。基於通過比較禁食患者胃容積與較低的誤吸發生率的臨床實際評估，最近臨界容量限制已經被提升到1.5 ml/kg。

儘管患者是健康的，但在脫水狀態下接受手術不僅對他們的舒適和健康不利，而且還可導致不良的生理預後。

水的代謝半衰期約為15分鐘，牛肉提取物為20分鐘，奶茶為25分鐘，這表明術前1小時的禁飲時間是完全合理的。

指南建議擇期手術患者採用碳水化合物負荷方案（標準的碳水化合物負荷量是要在術前4小時內至少補充45 g），其胃內容物反流誤吸的風險似乎可以忽略不計。

在小兒麻醉中，近年來，越來越明確的觀點指出患兒禁清飲時間大於2小時是不必要的。

指南認為小兒患者術前1小時飲用清飲料是術前禁食臨床實踐中一項早應推廣實施的重大方案。

「清飲」包括清水、無渣果汁、已稀釋好的飲料、無汽運動飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3 ml/kg。

對於兒童，配方乳製品胃排空時間與固體相當，因此建議禁食6小時。

鑒於對成人術前準備方案的大量研究，成人術前飲用碳水化合物是可以的，也是必要的。而兒童能否飲用碳水化合物還需要大量研究才能得出合理的結論。目前沒有令人信服的證據表明可以在兒科臨床實踐中推薦某種最佳的碳水化合物飲料。

來源：

[1]W. J. Fawcett, M. Thomas. Pre-operative fasting inadults and children: clinical practice and guidelines. Anaesthesia.2019, 74(1): 83-88.

[2]新青年麻醉論壇

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