糖尿病伴高脂血症怎麼用藥？醫生總結的經驗和您分享，早看早受益

隨著生活水平的不斷提高和人們營養的逐漸過剩，「三高」（高血糖、高血壓、高血脂）已成為現今人類心腦血管的三大殺手。而且人們一旦招惹上其中之一，其它兩個很可能會伴隨而來。它們單一一種已經難以治療，如果合併2～3種，更使治療難度成倍增加，而且患者的壽命也會大大縮短。今天，就來介紹一下糖尿病合併高脂血症如何防治。

糖尿病合併高脂血症的危害

1.動脈粥樣硬化

糖尿病本身已經是血管病變的獨立危險因素，長期高血糖會使全身動靜脈血管硬化，甚至閉塞。合併高脂血症時，血脂附著在血管壁上形成斑塊，加速了動脈粥樣硬化的形成。當斑塊脫落或血管破裂，就會發生心腦血管事件。

2.冠心病

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈病變引起。冠狀動脈是為心肌供血的動脈，當發生粥樣硬化狹窄或阻塞時，心肌血液供應減少，就會發生心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌細胞壞死（心肌梗死）等心臟病。

3.腦梗死

人體的司令部大腦同樣靠血管輸送血液和營養物質提供能量。糖尿病合併高脂血症時，由於血管硬化和血液流動減慢，一方面使大腦供血不足，另一方面當血管斑塊脫落堵塞腦血管時，就會發生缺血性腦卒中，也稱腦梗死。

糖尿病合併高脂血症如何用藥？

1.降血脂葯

他汀類和貝特類是最常用的兩種降脂葯。降低低密度脂蛋白是首要的降脂目標，我國的專家共識推薦，2型糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的調脂主要目標為低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，而極高危人群則低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。若膽固醇升高為主，則優先選擇他汀類藥物等。如果患者的甘油三酯＞5.6mmol/L，可在生活方式干預的基礎上首選貝特類藥物。

2.有降脂作用的降糖葯

二甲雙胍可降低甘油三酯和低密度脂蛋白，輕度升高高密度脂蛋白，可作為2型糖尿病合併高脂血症的首選藥物。新型降糖葯維格列汀可降低甘油三酯和低密度脂蛋白。而艾塞那肽和利拉魯肽可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白同時升高高密度脂蛋白。阿卡波糖主要抑制和延緩碳水化合物的吸收同時，脂肪吸收也減慢，可降低甘油三酯水平。

注意日常生活方式干預

糖尿病合併高脂血症應調整飲食結構，提倡健康的生活方式。調整飲食結構包括控制總熱量、減少飽和脂肪酸的攝入、增加不飽和脂肪酸的攝入、控制膽固醇的攝入、增加富含維生素、纖維素等食物。健康的生活方式包括減肥、戒煙、控制酒精、限制食鹽、堅持有氧運動、注重心理健康、保持樂觀豁達的生活態度等。這些都可以有效預防2型糖尿病患者的血脂異常。

糖尿病患者血脂檢測時機和頻率

由於血脂異常通常沒有明顯癥狀，往往通過體檢或發生了心腦血管事件後才得以發現。所以我國專家共識推薦，對於血脂位於正常範圍內的患者，如果無其他心血管風險，在糖尿病治療過程中每年至少進行1次血脂檢測；如果伴有多重心血管風險因素（男性≥40歲或絕經期後女性、吸煙、肥胖和有早發缺血性心血管病家族史者），則每3個月檢測1次血脂。

糖尿病合併高脂血症大大增加心腦血管疾病的發病風險，對患者的生活質量以及生命帶來極大威脅。所以患者應通過生活方式干預和藥物治療，保持血糖和血脂在正常範圍，方可提高生活質量，延長壽命。

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