上午門診來了一位患者，男性28歲，身高1米75，體重190斤，最近發現血壓160/100mmHg，進門第一句話就是：醫生你救救我，我太胖了，血壓也高，介紹幾次對象也沒成。

王醫生：血壓的問題，王醫生和您一起解決；體重的的問題只能給您一些建議，還得靠自己的控制；至於對象嗎，王醫生也不是孟非。

?粗略的體重估算：

標準體重等於身高－105，也就是175-105=70公斤，可是190斤已經95公斤，遠遠超過了標準體重，是個典型的胖人。根據現在比較流行和準確的演算法，那就是BMI的演算法，190斤，175厘米，BMI是95/1.752=31，屬於肥胖的範圍。

?最新《中國公務員的健康綠皮書》，公布有超過50%的都是肥胖的，結果呢，導致了太多的脂肪肝，高血壓、糖尿病、高血脂。這哥們就是一個公務員，平時從來不運動，吃飯不控制，愛吃甜食，工作基本上就是電腦前。

肥胖的危害：

?肥胖和高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝、呼吸睡眠暫停綜合征、心腦血管疾病都有不解之緣，所以，當肥胖者發現高血壓的時候，同時還得重視高血脂、糖尿病、脂肪肝、呼吸睡眠暫停綜合征的排除。

那麼對於肥胖＋高血壓的人應該怎麼辦？

我先舉一個實實在在的例子，前年有一個醫生帶著他兒子看病，他兒子剛大學畢業，身高1米177，體重200斤，發現血壓160/100，當時這孩子才23歲，不想吃藥，王醫生建議暫時可以不吃藥，但必須減肥，後來接經過自己努力，1年時間瘦到，170斤，血壓降到140/90左右，後來繼續減肥，體重到140斤，現在血壓基本上130/80，也沒有吃降壓藥，就是通過減肥實現了降壓。?今天這位28歲的患者和這位醫生的兒子差不多，於是王醫生還是建議他先控制體重。

那麼如何才能把體重減下來呢？

現在做減重或減脂的機構非常多，也有太多太多各種減肥藥，其實正規的並沒有幾家。其實我們根據能量守恆定律就知道，最簡單的道理就是要控制攝入，加強鍛煉來消耗這些過多的脂肪，不管是代餐減肥，還是運動減肥，還是排泄減肥，基本上都是這個原則。但一定不要選擇對身體有害的減肥方法，因為現在關於減肥名堂太多，因為這是大市場，好賺錢，自然魚龍混雜，什麼樣的都有，請擦亮眼睛，王醫生只想從健康生活上聊幾句。

控制體重就是要控制攝入，加強鍛煉。控制飲食一方面是總量上要控制，但更主要的是飲食結構要調整，為啥這幾十年胖人越來越多，而在改革開放前並沒有太多胖人呢？並不是我們解決了溫飽問題，而是我們的飲食結構發生了明顯變化。簡單說就是肉、油、糖吃的越來越多，菜、五穀雜糧吃的越來越少。在低鹽低脂低糖的基礎上，減少肥肉、豬牛羊等紅肉、油炸食品、甜品等的攝入，尤其對於胖人更應該嚴格控制。適當逐漸把粗糧、雜糧、水果、蔬菜加量，這樣的調節才有利於體重控制。近日《營養雜誌》有一篇文章，不吃晚飯，有利於效果；吃好早餐，而且要多吃早餐反而最有利於降低體重指數。?

同時，加強運動，吃多了自然這些脂肪都會留在體內，如果不想辦法消耗掉，那隻能是繼續堆積在體內，表面上是肥胖，內部是血管垃圾增加。運動消耗熱量，一般推薦堅持有氧運動，比如快走、游泳、騎車、打羽毛球、慢跑等等，每次持續30-45分鐘，每周5次左右，這樣才有利於減脂，減重，才有利於血壓控制。

對於通過上述方法仍無法實現降壓，或發現的高血壓已經高於160/100，或者合併心腦血管疾病，那麼就需要啟動降壓藥治療，這個需要專業醫生指導。

總之，肥胖是和很多疾病捆綁在一起的，千萬不要為了多吃幾口「好的」，千萬不要為了偷懶多躺一會，就讓自己變成一個大胖子……

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#

#我心中難忘的醫生/患者#

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