Circulation雜誌主編做客國家心血管病中心：知道球會落在什麼地方，才能打得著球

昨日，Circulation雜誌主編、美國德州大學西南醫學中心Joseph A. Hill教授蒞臨國家心血管病中心，發表了精彩的演講。

Circulation雜誌主編Hill教授在演講中

他指出，科研工作者應看到社會變化和學科發展的趨勢，「就像打球，球一直是運動的。你要預判球的位置，才能打得著球。」

Hill認為，在心血管病中，只有預激綜合征和先天性心臟病才能被治癒，而冠狀動脈疾病、高血壓、糖尿病和心力衰竭等疾病不可能治癒，這些提醒我們要提前應對龐大的慢病人群。

大家都知道，美國30年來心臟病死亡率逐漸下降，但近幾年又略有抬頭。Hill教授推測，這在一定程度上可能與肥胖和糖尿病流行有關。

演講現場

沒錯，應對糖尿病流行，就是一個新的趨勢。

在全球糖尿病負擔日益增重的同時，近十幾年降糖新葯層出不窮，而且降糖新葯研發的速度遠超降壓藥物。

其中鈉葡萄糖共同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑製劑不僅有降糖作用，還有明確的心血管和腎臟保護功能，在心血管領域的應用將比糖尿病領域更廣泛。

Hill認為，對於心血管醫生來說，糖尿病將是可以大展身手的領域。

心臟病學泰斗Eugene Braunwald教授曾說，20世紀心臟科醫生是血栓專家，而新世紀，心臟科醫生將變成糖尿病心臟病醫生（Diabetocardiologist）。

Hill教授認為，中國的肥胖增速明顯，糖尿病1億左右，三分之一即超過3億人為糖尿病前期。怎樣應對如此龐大的人群，值得中國心血管醫生思考。

糖尿病、肥胖和高血壓流行的後果就是射血分數保留型心衰（HFpEF），會越來越多。

射血分數降低型心衰（HFrEF）有多種有效手段可用，如ACEI/ARB、β受體阻滯劑、螺內酯和心臟再同步化治療等。

與之形成鮮明對比的是，目前還沒有藥物可改善射血分數保留型心衰患者的生存率。

Hill教授認為，射血分數保留型心衰與能量代謝異常有關係。

前不久，Hill教授在Nature雜誌提出了「雙重打擊假說（two hit hypothesis）」。他們通過給予小鼠一氧化氮抑製劑L-NAME（L-精氨酸甲酯）和高脂飲食，造成壓力應激（高血壓）和代謝應激（糖尿病、肥胖）「雙重打擊」，成功建立了射血分數保留型心衰動物模型。

在上述雙重打擊下，小鼠出現肥胖、高血壓、糖耐量異常、心臟舒張和收縮功能障礙、左室肥厚、血管內皮功能障礙、心肌纖維化、血管僵硬、運動不耐受、肺充血等多種表現。

Hill表示，他們利用這一模型，正在進一步深入研究，包括IRE1α-XBP1s通路在射血分數保留型心衰的發展過程中發揮的作用，力求找到合適的治療靶點。

Hill教授也談到，心肌缺血再灌注損傷是一個棘手的問題。儘管臨床上已應用各種藥物來防治心肌缺血再灌注損傷，但缺乏堅實的理論依據。

他透露，他們正在與阜外醫院合作，對一種新葯進行臨床試驗，期望可減少心肌梗死面積，改善心臟收縮功能。

Hill教授也強調了預防的重要性。他用一張卡通圖片來表示，「地板上的水總是很多，醫生忙著擦地板，卻不管旁邊的水管還在開著。」

演講後，Hill教授與楊躍進教授及學生合影

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