生孩子難產：人類進化的結果……
隨著社會的進步和時代的發展，孕婦難產在生活中也比較常見了。
那麼，難產概率到底是怎麼逐步增大的呢？
今天主任醫師段濤從另一個角度——「人類進化論」來給大家解釋難產的原因。
關於如何生孩子，一直有兩種不同的學派和做法。
一種是盡量的「自然分娩」，鼓勵在家裡生，推薦自由體位分娩，水中分娩，不要側切，不要醫療干預，不要用藥，也不要用藥物分娩鎮痛，建議孕婦要「遠離」產科醫生。
另外一種是盡量的在醫院裡生，建議整個孕期要接受產科醫生的產檢和指導，分娩要在產科醫生的指導下在醫院完成，要為哪怕是少見和罕見的嚴重產科併發症做好時刻的準備。
只要是有循證醫學證據，干預就是合理的，推薦全程用藥物分娩鎮痛，且認為生孩子的時候讓產婦忍受疼痛是非常「野蠻」和「原始」的做法，認為在家裡分娩很不安全。
一般情況下，助產士會更多的支持前一種觀點，醫生會更支持後一種觀點。
在美國，即使是助產士也會分為兩派，一種是「純自然派」，一種是「循證醫學派」；醫生多數是「循證醫學派」，也有一部分是「純自然派」。
無論是醫生還是助產士，歐洲「純自然派」的比例會比美國要多一些。
但是也有不少的醫生推薦的是兩種觀點相結合的做法，我就是這種「中間派」。
人類生孩子為什麼需要現代醫學的幫助？需要更多的循證醫學？需要產科醫生的幫助？
這是因為人類生孩子發生難產的概率越來越高；
這是人類進化的結果和代價，社會發展的太快，人類的自然進化跟不上。
01
首先是人類從四肢著地進化到直立行走和奔跑。
我們的祖先以前是四肢著地行走的，因此脊柱是像弓一樣呈弧形彎曲的，用來均勻地承擔吊在下面的內髒的重量。
隨著人類的進化，我們的祖先逐漸學會了直立行走和奔跑，這讓整個脊柱和內臟系統轉了九十度，打亂了原來合理的力學構造和安排，脊柱被迫變成了直立的柱形。
為了支持直立和雙足行走，脊柱下端又不得不向前彎曲。
為了讓頭部保持平衡，脊柱的上半部分又要向後彎曲，最終形成了頸、胸、腰、骶四個生理性彎曲，頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向後。
這些彎曲都給椎骨造成了極大的壓力。
脊柱做了調整，骨盆也得跟著去適應。其大小無法變化，只能是形態和位置的調整，但再怎麼調整，骨盆還是傾斜的；再加上我們在醫院裡生孩子是躺在床上生的，完全和我們四肢著地的老祖宗是反著來的。
所以，難產的發生就在所難免了。
02
其次是人類的進化路徑是腦袋越來越大。
食草類動物是靠動物的本能來生存的；人類不一樣，是靠腦子來生存和競爭的。
所以大多數的食草類動物生下來就會很快走路和奔跑，其腦容量比較小，四肢發達，生下來就會走路和奔跑，主要是生存的需要，需要躲避食肉動物，不會跑，跑不快的就會被吃掉。
而人類和食草類動物不同，處在食物鏈的頂端，不用擔心生存問題。懷胎十月主要是在長腦子，出生以後再長四肢，所以出生以後無法獨立生存，必須要依靠母親撫養到 10～12 個月才能學習行走。
人類的進化是越來越聰明，腦容量也越來越大，頭也越來越大。頭在增大，骨盆的大小不變，難產的風險就會增加。
03
第三是人類的食物極大的豐富，胎兒越來越大。
人類普遍一日三餐的時間並不長，只有幾百年的歷史，在這之前每天能有一頓的飽餐已經很不容易了，而且每日的總的卡路里和蛋白質的攝入是不足的，經常是飢一頓飽一頓，所以孩子也長不大。
現在食物極大豐富，孕期補充的食物和營養越來越多，胎兒就越來越大，巨大兒的發生率也越來越高，難產的風險就會上升。
04
第四是人類生孩子的數量越來越少，生孩子的年齡越來越大。
初產婦的難產概率比較高，高齡產婦的難產率比較高，年齡大的初產婦出問題發生難產的概率更高。
當生孩子的人群中初產婦所佔的比例越來越高的時候，難產的比例也在上升。
既然難產在所難免，就得正確面對，產科醫生和助產士應該是一個團隊，應該相互理解和相互支持，不應該相互排斥。
既然難產是進化的結果和代價，那我們就要用進化的方法論來對待難產。純自然是不行的，太過於醫療化也不合適，老祖宗說的「中庸之道」是有道理的，很多事情不應該走極端。
本文首發於「段濤大夫」（ID：Dr_Duan_Tao），懷孕生娃育兒有點慌？聽段濤聊靠譜的孕育科普！如需轉載，請聯繫原作者。
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