廣東專家取得食管癌治療新突破 存活期延長50％

我國食管癌高發，手術是主要治療手段。但由於食管癌難以早期發現，患者被診斷時往往已經是局部晚期或晚期，單純手術效果不佳甚至失去治療機會。

14日，記者從中山大學腫瘤防治中心獲悉，歷經10年，該中心傅劍華、劉孟忠教授牽頭開展的研究發現，局部晚期食管鱗癌患者在手術前進行放化療，能將中位生存期從66月延長至100月。

目前這一研究成果發表於國際頂尖腫瘤臨床專業期刊《臨床腫瘤學雜誌》（JCO， Journal of Clinical Oncology）上，受到國際高度關注。這也是JCO首次發表由中國醫生主導完成的食管癌臨床研究成果。

現實：

近八成患者確診時已是晚期

中大腫瘤防治中心食管癌治療首席專家傅劍華介紹，中國食管癌高發，發病率與死亡率均佔世界的一半以上。

手術是治療食管癌的主要手段。早期食管癌能直接在內鏡下切除，治癒率高，但這一癌症卻往往難以早期發現。在中山大學腫瘤防治中心，每年新診斷食管癌1000多例，有70%-80%都已經是局部晚期或晚期，其中局部晚期患者約30%-40%。

局部晚期食管癌患者單純手術切除，5年生存率僅為20.64%-34.00%，療效不盡人意。為了進一步提高食管癌的療效，人們進行了多種治療模式的探索。

目前，國外對局部晚期食管癌鱗癌患者在手術前開展放化療已成趨勢，但相關研究仍存在樣本量太少、最終結果不一致等問題，證據級別比較有限。

「在國外，食管癌患者主要是腺癌，主要是老年人發病，而中國超過90%的食管癌為鱗癌，60歲以下的年輕患者比國外多很多。」傅劍華說，因此迫切需要有中國自己的數據，來說服臨床從事食管癌治療的醫務工作者開展綜合治療，提升食管癌的治療效果。

突破：

術前放化療將中位生存期延長50%

2007年，傅劍華、劉孟忠教授牽頭的「NEOCRTEC5010」 多中心隨機對照Ⅲ期臨床研究正式啟動，將探究術前放化療是否能進一步提高局部晚期食管癌患者的總生存時間。

中山大學腫瘤防治中心作為主持單位，汕頭大學附屬腫瘤醫院、台州醫院、上海交通大學附屬胸科醫院、天津醫科大學附屬腫瘤醫院等國內8家中心共同參與。

2007年7月至2014年12月，該研究共入組患者451例，均為具有手術指征的局部晚期食管鱗癌患者，為同類研究中最大的隨機對照研究。

451例患者隨機分組，單純手術組227例，術前放化療組224例。手術均採取經右胸切除，術前放化療則採取「諾維本」和「順鉑」這兩種藥物聯用，並同期放療每周5次，共20次。

研究結果令人振奮。截至2016年12月，單純手術組的中位生存期和中位無病生存期分別為66.5個月與41.7個月，而術前放化療組這兩個指標均達到了100.1個月。也就是說，術前放化療並手術可延長局部晚期食管癌的總生存，將食管癌患者的中位生存壽命延長了50%！

前景：

將有望改寫國內外食管癌治療指南

為何術前增加放化療能有這麼顯著的效果？傅劍華介紹，食管癌治療失敗的原因主要是癌細胞轉移以及在淋巴結或局部複發。在術前進行放化療，不僅能縮小病灶，還能更徹底地殺滅一些肉眼看不到的腫瘤細胞，減少腫瘤的遠處轉移和局部複發，起到「1 1＞2」的效果。

在研究中就發現，經過前期的放化療，試驗組患者的腫瘤分期顯著下降，病理完全緩解率達到43.2%，意味著接近一半的患者在放化療後腫瘤完全消失。術前放化療組的R0切除率（鏡下完全切除率，意味著切除後在顯微鏡下切緣完全看不到癌細胞）也達到98.4%，高於單純手術組的91.2%。

「在沒有明確循證醫學證據的時候，醫生們都會擔心加入術前放化療，病人身體狀況是否耐受得了。」中大腫瘤防治中心食管癌放療首席專家劉孟忠表示，研究顯示，兩組患者手術併發症和圍治療期死亡無明顯差異，「我們證實了術前放化療 手術是安全的。」

傅劍華介紹，此項研究奠定了術前放化療並手術治療局部晚期食管鱗癌模式在國內外的地位，將有望改寫國內外食管癌治療指南，在中國推廣鱗癌綜合治療的理念，造福食管癌患者。

為何粵東地區成為食管癌高發區？

傅劍華介紹，食管癌在中國發病呈現區域性，河南河北等省份較為高發。在廣東，梅州及潮汕、南澳等粵東地區發病率較高，這可能與人群的基因易感性有關，因為客家人和潮汕人有河南中原血統。

食管癌與飲食習慣也有很大的關係，劉孟忠指出，80%的食管癌與煙酒、腌制、霉變食物有關，潮汕地區好飲食滾燙的茶水粥類等食物，導致食管反覆燙傷也可能會引發食管癌。此外，食管癌也與胃食管返流、幽門螺旋桿菌感染、射線暴露、慢性炎症等因素相關。當地區土壤中的微量元素鋅較低的話，食管癌的發病率也高。

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