昨天又2例！醫生呼籲：端午假日拒絕悲劇，轉發可救人一命！

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前言

「粽子香，香廚房。艾葉香，香滿堂。桃枝插在大門上，出門一望麥兒黃。這兒端陽，那兒端陽，處處都端陽。」這是舊時流行甚廣的一首描寫過端午節的民謠。總體上說，各地人民過端午節的習俗大同小異，而端午節吃粽子，古往今來，中國各地都一樣。

如此喜慶的節日對於耳鼻喉科、消化內科大夫而言，卻是那樣的痛心難熬。節日期間，總有很多不小心的同志會因吃粽子造成些「小意外」——卡棗核造成食道異物，有個別嚴重病例引發氣管食管瘺、穿破縱隔大動脈，甚至導致生命危險！

究竟是怎麼一回事呢？讓我細說給你聽吧！（附急診日記）

耳鼻喉科急診日記

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與死神擦肩而過的患者（病房那些事）

患者，女性，50歲，卡棗核4天就診。清楚記得該患者棗核卡喉四天後，堅強的她實在撐不住了，才來醫院就診！行急診胃鏡探查發現，一枚棗核橫於食管上段處，棗核兩端已經刺入食管壁內造成穿孔，並有膿液流出。當時預估患者仍處於危險期，隨時有發生大出血或感染危及生命的危險,故強烈建議住院治療，遂入住我科。入院後積極治療，但是病情仍不斷加重，最終經歷了兩次手術，一次搶救，入住重症，氣管切開，住院30餘天才得以出院。

（提醒：患者卡棗核後曾嘗試用饅頭硬咽下去，且嘗試正常吃飯，第二天感覺咽部疼痛明顯，進食時加重，第三天出現了咳嗽咳痰並進食困難，直到第四天出現發燒、頸部紅腫及呼吸困難才來醫院就診）。

圖註：手術取出長約2cm棗核

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2019年6月5日14:30 值班（端午節前）

端午節降至，毫不意外，中午半小時之內已經有兩位患者因卡棗核就診我院急診；緣由：吃粽子。處置：下午急診胃鏡檢查並嘗試取出。

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2019年4月30日 23:50 值班

截至目前，已經有三位患者因卡棗核就診我科急診，給大家介紹下他（她）們被棗核卡上的故事：

患者A，男性，72歲，夜宵吃粽子，還未享受到爽滑酥嫩、回味悠長的粽香，先吞入棗核一枚；

患者B，男性，20歲，手機控，邊喝粥邊看手機，忽感異物入喉，陣陣刺痛（皆是注意力不集中，一心二用所致）；

患者C，女性，41歲，單純吃棗，吃一顆自覺唇齒留香，再吃一顆大事不妙，原來只吐出一粒棗核；

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2019年3月20日 23:50 值班

接診過的最高齡患者，男性，90歲，喝粥時被棗核卡住，老人合併有老年痴呆症，無法配合檢查，從忻州連夜來太原處理。

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2019年2月1日 23:30 年前值班

馬上就要凌晨了，已經有三位患者因卡棗核就診，分別86歲，84歲，40歲，前兩位高齡老人還合併高血壓/糖尿病/冠心病！三份令人心痛的「緣分」不經意間降臨，皆因傳統美食——年糕！

聽完急診的這些故事，大家還會對卡棗核不以為然嗎，接下來我將從相對專業的角度，給大家講講卡棗核的那些是是非非！

1. 卡棗核到底有多危險?

棗核因為兩端尖銳，如異常吞入，很容易卡頓在消化道的很多部位。一旦發生卡頓，若不及時取出，可能造成局部及相鄰器官感染，引發食管膿腫、食管穿孔、大血管破裂、縱隔膿腫等，尤其是食管靠近主動脈，若刺破主動脈，可引起大出血危及生命。情況嚴重者只能做開胸手術，才能取出異物。

2. 棗核容易卡在什麼位置?

食管有3個生理狹窄，即食管入口、主動脈弓層面、橫膈裂孔層面（圖）。食管壁非常薄，且入口處狹窄，棗核較小，兩頭較尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口處，造成食管損傷。其他層面也有，相對少見，也有報道棗核卡在胃幽門、腸道等位置。

3. 什麼樣的人容易卡棗核?

「常在河邊走，哪能不濕鞋」，凡是吃含棗食物的人，都可能卡棗核！尤其是下面介紹的這些群體！

第一、老年患者：反應較慢，尤其是裝有假牙者，感覺相對遲鈍，等意識到時已經卡住；

第二、兒童：許多兒童喜歡吃棗，安全意識差，特別是幼兒不會表達，誤吞棗核後若沒有及時發現，往往後果比較嚴重；

第三、狼吞虎咽，吃飯較快者；

第四、談笑風生，邊說邊吃者；

第五、平常不吃粽子類帶棗核的食物，忽略棗核存在者,注意力不集中。

4、如何判斷是否被棗核「卡」住了?

懷疑誤咽棗核後，如果嗓子沒有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，說明它已經順利進入胃內，被包裹成食團，這樣就相對比較安全了；但是如果出現了比較明顯的疼痛，吞咽口水或者喝水時有哽咽感，並且無法緩解，那麼棗核有可能卡到了食管里，這時就需要前往醫院，由醫生進行專業的判斷（格外注意：老人感覺減退，卡棗核後可能感覺不到，小孩因為表達不清楚，也可能會延誤病情，這兩種情況一定要引起重視）。

另外，重要提醒：可能有人會問，誤咽棗核後,身邊人能對其採用海姆立克急救法進行自救嗎?關於這點，我想告訴大家，海姆立克急救法是對氣道異物進行施救的一種有效方法，而在臨床病例中絕大多數卡棗核都卡在了食道里（因為棗核主要是吃粽子類引發的，在做吞咽動作時，基本都是進了食道），所以這個時候要是用海姆立克急救法，極有可能因為衝擊力把食管壁或血管劃破，就更危險了！

5.懷疑卡棗核後應該怎麼辦?

第一：當懷疑卡棗核時，請保持冷靜；

第二：立刻停止進食和飲水，在最終確診前一直保持空腹狀態（除非有特殊情況）；

第三：立即由家屬陪伴前往最近的醫院（注意：有資質的醫院，配備胃鏡或者綜合醫院，一般社區醫院沒有設備取棗核）

第四：攜帶平時服用藥物或急症備用藥（合併高血壓，冠心病等）；

第五：情況比較緊急或者行動不便可以撥打急救電話等待救護車。

6. 如果檢查後發現真的被卡住了，應該如何處理？

一旦確診食管異物，醫生會儘快為患者制定治療方案，一般為以下幾種：

第一：消化內科行胃鏡下異物取出術（局麻）；

第二：硬質食管鏡手術（全麻下操作）；

第三：若需要先造影確認是否卡在食道的，要選用無色透明的造影劑如泛影葡胺等，不要選用鋇餐造影，以免取異物時影響觀察延長操作時間增加痛苦；

第四：高齡或不能耐受全身麻醉的患者可以先嘗試胃鏡，對於特別危險的異物，採用頸部切開手術甚至胸部開放手術也是備選方案之一；

第五：治療方案的選擇絕對不應該死板和教條，各級醫院的醫療設備和條件不同，應和接診醫師詳細溝通後選擇最佳的診療方案；

7、為什麼要急診處理，晚幾天行不行?

食管異物一旦確診，醫生會儘快安排處理方案。如果患者白天就診，一般當天就安排手術；如果是夜間就診，手術時間可能為夜裡，也有可能是第二天。這需要根據患者全身情況，禁食時間，術前檢查是否完善，是否有術前需要治療的基礎疾病（比如高血壓、糖尿病等）以及病床等等綜合因素考慮。有個別患者認為是「小問題」或者認為治療費用高，堅持自行回家。但是最終還要回到醫院，而且拖延時間太長，傷口局部感染化膿，極大地增加了手術風險。

8、異物取出後，能否馬上喝水吃飯?

應根據患者癥狀以及胃鏡觀察的情況決定後續治療方案；若食道壁完整，沒有發生穿孔，第1天或第2天，患者疼痛明顯減輕，體溫正常，頸部壓痛消失，那麼可以逐漸恢復飲食。順序是先喝水，米湯，稀飯，逐步過渡到正常飲食；若胃鏡懷疑有穿孔、有明顯的潰瘍、膿液形成或者患者術後疼痛持續存在或加重，頸部有感染加重徵象，應該住院觀察治療（必要時下胃管補液抗感染），術後禁食時間也相應延長；具體情況還要根據實際病情加以分析，謹遵醫囑。

9.溫馨提示，強烈倡議!!!

第一：一定先剔除棗核再熬粥、包粽子、蒸年糕等，這一點在有老年人或裝有假牙的人食用時尤其重要；

第二：在食用可能含有棗核的食物時，一定要細嚼慢咽，切忌「囫圇吞棗」不要說笑，必須說話要待食物咽下後；

第三：不能邊吃邊看電視、手機、書報等，要集中注意力吃飯；

第四：卡棗核後一定及時去醫院處理，切忌採取喝醋、咽飯糰等危險操作；

第五：倡議：一定要先剔除棗核，先剔除棗核，先剔除棗核（重要的話說三遍）！！！

供稿： 山大二院耳鼻咽喉之家；作者：王艷傑，趙長青

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