激素，還在腎病治療中一統江湖嗎？該走下神壇了！

激素，如果沒有專門說哪類激素，通常是指腎上腺糖皮質激素，比如甲潑尼龍、潑尼松、可的松、地塞米松等。

的確，激素從1950年代應用於腎病治療以來，曾經在治療腎病綜合征等多種原發、繼發性腎病時無可替代，成為絕對的支柱。

但是，激素已經不再輝煌。

雖然有時候治療作用強大，但副作用也令人膽寒。如股骨頭壞死、嚴重骨質疏鬆、消化道出血、嚴重心腦血管病變及精神性疾病等等。特別是在大劑量長期使用時，對服用者的「傷害」令人難以接受。

對於患者數量最多的腎小球腎炎——IgA腎病來講，很大一部分IgA腎病激素治療很可能無益。

所以，我們不滿足於用激素治療腎病，近幾十年來不斷出現了一些新型藥物。

免疫抑製劑

現代醫學不斷地推陳出新一系列的「新型」免疫抑製劑來代替激素，因此，這些免疫抑製劑有時又被稱為「激素替代劑」。

有些疾病比如一些特發性膜性腎病（不是指自愈的那部分）、部分系統性血管炎腎損害等都已經可以做到完全不用激素治療，從而避免了激素的毒副作用。

另外，關於IgA腎病的大型研究也提示，很大一部分IgA腎病激素治療很可能無益。

生物靶向葯：利妥昔單抗

利妥昔單抗療效好、副作用小，但並非是治療腎病的首選藥物，而應作為難治性腎病綜征的備選方案，因為它其價格昂貴。

未來隨著價格的降低，利妥昔單抗必將進入尋常百姓家。

沙坦/普利類藥物

沙坦/普利，合稱為RAS阻斷劑，並非是降尿蛋白作用很強的藥物，但它們在治療腎病中仍然有廣闊的應用空間，因為副作用小，顯效率高，在輕中度蛋白尿患者的治療中，有不可替代的優勢。

它的療效，與劑量及使用時間呈正相關，即在使用最大可耐受劑量的情況下，服用時間越長，降蛋白尿的效果就越好，腎臟受益就越明顯。

列凈類藥物

列凈類降糖葯，也就是SGLT2抑製劑，中文全名是「鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑製劑」目前該類葯有三個在我國上市：卡格列凈、達格列凈和恩格列凈。

這種降糖葯不僅能降血糖，還有降低尿蛋白、保護腎功能的作用。列凈類藥物療效突出，研究結果顯示，列凈可有效降低蛋白尿達32%，延緩腎功能的下降速度，降低尿毒症/死亡等嚴重不良事件風險30%，目前是糖尿病 腎病患者最好的一類藥物。

列凈雖是新葯，但我國的糖尿病腎病已成為人數最多的腎病，它很快將成為腎病主力藥物。

普利類和沙坦類藥物，最初也是作為降壓藥研發的，後來在使用過程中發現了降尿蛋白作用和腎臟保護作用，成為了腎內科的主力藥物。列凈類藥物可能也是這樣，治療沒有糖尿病的腎病患者的研究正在進行中，如果成功，列凈類藥物在腎病領域的地位將進一步上升。

中醫中藥

中醫中藥在腎病治療方面具有獨特優勢，表現在降低尿蛋白、減輕癥狀、增強免疫力及保護腎功能等方面。

尤其是治療輕中度蛋白尿和（或）血尿的慢性腎臟病及腎衰竭，中醫中藥可作為主要的治療手段。

小結

北京協和醫院腎內科的一位教授在一次學術會議上說，以往治療腎病的「三大武器」是激素、免疫抑製劑和RAS阻斷劑。未來治療腎病的「三大武器」是SGLT2抑製劑、RAS阻斷劑和生物靶向葯。

展望腎病藥物的發展，副作用會越來越少。人類對激素副作用的恐懼和敬畏，開始讓我們對激素的使用越來越謹慎（雖然臨床上濫用激素還很普遍），我們正在逐步從對激素的「過度依賴」的陰影里走出來。

激素，已經不能再一統江湖。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！