「筋骨堂」脊柱結核會傳染嗎？

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脊柱結核會傳染嗎？

醫學指導/二骨科 晉大祥主任中醫師

文/二骨科 謝煒星主治醫師

案例導入

2018年1月，73歲的潘老漢因反覆腰痛3年、加重伴雙下肢疼痛麻木四處求醫，在外院按腰椎管狹窄症保守治療了1個月後，癥狀無明顯好轉。輾轉多家醫院後找到我院脊柱骨科晉大祥教授診治。晉教授通過追問病史及仔細查體，並結合患者抽血化驗的結果及影像學檢查，診斷該病為腰椎結核，並為他成功的實施了「腰4椎體病灶部分切除+腰3/4椎間盤切除植骨融合+腰2-骶1椎弓根螺釘內固定術」，術後在晉教授的指導下堅持服用抗結核藥物。現在已經術後1年多了，潘老漢恢復良好，對治療效果非常滿意。

術前腰椎X線、CT、MRI（圖a-c）提示腰椎生理曲度變直、腰椎不穩、腰4椎體結核並椎旁膿腫形成，局部椎管狹窄。術後腰椎X線、CT、MRI（圖e-g）提示病灶切除乾淨、壓迫解除、螺釘固定在位、腰椎生理曲度恢復

什麼是脊柱結核？

脊柱結核是一種繼發性結核病，通常是由結核分枝桿菌引起的，常常繼發於肺結核或消化道結核，好發於免疫力低下、營養狀態差的兒童、青少年及老年人。結核分枝桿菌可以通過血液或淋巴系統侵犯脊柱，也有極少部分患者的感染途徑目前不明，從而造成脊柱骨質、椎間盤的破壞，並可進一步累及周圍附件及椎旁肌肉，引起病變組織的變性、壞死。

脊柱結核有哪些表現？

全身癥狀：早期無明顯全身癥狀，活動期可出現低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振及貧血等結核中毒癥狀，若繼發混合感染還可能進展為膿毒血症，導致肝腎功能衰竭，危及生命。

局部癥狀：早期主要表現為局部的疼痛，程度較輕，勞累後加重，休息可緩解。當疼痛加重時可出現肢體姿勢異常和功能受限。椎體結核常形成冷膿腫及竇道，當壞死物質及膿液進入椎管後，可壓迫脊髓或神經，導致肢體麻木和乏力，甚至癱瘓。中晚期常見椎體骨質破壞，受累椎體部位會出現後凸畸形。

相關檢查：實驗室檢查可見血沉、C-反應蛋白升高，結核分枝桿菌培養、結核菌素試驗、抗結核抗體檢測、結核分枝桿菌DNA檢測等可為陽性。X線、CT、MRI等影像學檢查可見椎體骨質破壞，椎間盤受累、死骨及椎旁膿腫等表現。

得了脊柱結核怎麼辦？

脊柱結核早期因癥狀較輕容易誤診或漏診，建議有結核病史的患者出現骨關節不適時應及時就醫，需要完善影像學檢查，及時行病灶穿刺活檢及細菌培養以明確疾病的診斷及敏感的抗菌素藥物，以指導治療。

保守治療：對於臨床癥狀較輕，無脊柱不穩、畸形和神經功能損害，影像學檢查提示骨質破壞範圍較小、膿腫不大，並對抗結核葯敏感的患者可考慮行保守治療。要注意加強營養，卧床休息，同時可佩戴軀幹支具限制脊柱活動，有利於減輕疼痛、預防畸形加重及病灶修復。一旦確診為脊柱結核，需遵循「早期、規律、全程、適量、聯合」十字抗結核用藥方針，臨床常用的抗結核藥物有利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪醯胺、鏈黴素等，抗結核藥物在治療的同時，可伴有肝腎功能損傷、視神經損害等副作用，需定期複查。

手術治療：對於經保守治療效果不佳，病情仍繼續進展的患者；或竇道經久不愈的患者；或已形成流注膿腫並導致其他器官功能受損的患者；或骨質破壞嚴重伴死骨形成，脊柱不穩或畸形的患者；或出現神經、脊髓功能損害或截癱的患者需進行手術切除病灶、解除壓迫、重建脊柱穩定性。術後仍需要在醫生的指導下堅持服用抗結核藥物。

脊柱結核需與哪些疾病鑒別？

1、脊柱腫瘤：多見於老年人，疼痛逐漸加重，腫瘤相關抗原指標多為陽性，影像學檢查可見骨質破壞，而且可累及附件，但椎間盤很少受累，椎間盤是否受累是鑒別脊柱結核和脊柱腫瘤的關鍵點。

2、化膿性脊柱炎：發病急，有高熱及明顯疼痛，血培養可檢測出致病菌。

3、脊柱布魯氏菌感染：多有動物接觸史，發熱多見，腰椎活動受限，但無明顯腰椎叩擊痛，影像學檢查多表現為相鄰椎體受累及脊柱小關節炎。

4、退行性脊柱疾病：如腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、脊柱側彎等，多表現為腰痛及下肢的疼痛、麻木，無全身癥狀，影像學檢查無骨質破壞。

脊柱結核會傳染給其他人嗎？

結核的傳染途徑主要是通過飛沫經呼吸道傳染，脊柱結核的患者如果沒有合併活動性的肺結核，痰裡面沒有結核分枝桿菌往外排出是不會有傳染性的。

有結核病史的患者怎樣預防脊柱結核？

脊柱結核預防的重點除了要確保治癒原髮結核病以外，還要增強機體免疫力：

1）勞逸結合：注意休息，避免過度勞累；

2）健康飲食：確保均衡、充足的營養，多吃瓜果蔬菜；

3）戒煙：吸煙可對全身器官和免疫系統造成損害；

4）加強鍛煉：慢跑、打太極、八段錦等，增強體質，愉悅身心；

5）中藥調理：辨證施治，扶正祛邪。

★專家簡介★

晉大祥，醫學博士，廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科副主任，主任中醫師，博士生導師。

擅長：頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎椎管狹窄症、骨質疏鬆椎體壓縮性骨折、脊柱腫瘤、脊柱側凸等疑難疾病的診治。先後成功開展了經皮椎體成形術、齒狀突骨折空心加壓螺釘內固定術、寰樞椎脫位後路椎弓根螺釘固定複位融合、頸椎人工椎間盤置換、骶2骶骨翼螺釘及髂骨釘固定等高難度手術。運用MAST Quadrant微創系統以及椎間孔鏡系統，成功開展微創腰椎間盤摘除術。側前方腰椎減壓融合結合後路經皮螺釘固定術。特別對合併骨質疏鬆症的複雜退行性脊柱病變的脊柱重建等高難度手術積累了豐富的臨床經驗。

出診時間：周二上午，周五上午（門診樓六樓 脊柱骨科門診）

★作者簡介★

謝煒星，主治中醫師，醫學博士。

擅長：臨床上運用中西醫結合的方法及微創技術對頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、脊柱骨折、腫瘤、畸形等進行治療。擅長脊柱微創手術治療，熟練運用脊柱內鏡治療腰椎退變性疾病，運用經皮椎體強化術治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折。

以第一或通訊作者發表SCI論文4篇，最高影響因子：5.723。在《中國脊柱脊髓雜誌》、《中國骨質疏鬆雜誌》等國內核心期刊發表論文二十餘篇。

出診時間：周六上午（門診樓六樓 脊柱骨科門診）

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