輸液管中藥物變色！這些配伍禁忌不要忘

「xx 床輸液時藥液變色了，快來處理下！」

正準備休息會，就聽到值班護士來喊，急忙趕了過去。看到另一位護士已經將輸液針拔了下來，輸液管里全是紅色的液體。

原來患者在輸注注射用泮托拉唑鈉 60 mg 生理鹽水 100 ml 完畢後，護士給換上了酚磺乙胺 2 g 生理鹽水 100 ml 的一組輸液。不到 1 分鐘，家屬發現墨菲斯滴管內液體變成紫紅色。

停止輸液後密切監護患者，又是一個不眠之夜。

在臨床上，有一部分藥物在序貫使用時會在輸液管中發生配伍變化，不仔細觀察的話容易被忽視，也確有可能帶來一定的安全隱患，下面就為大家盤點一下輸液管中常見的配伍禁忌。

抗菌藥物

抗菌藥物由於存在較多配伍禁忌，一般不宜與其他藥物配伍使用，因此抗菌藥物接續輸注時更需警惕輸液管中可能出現配伍變化。

頭孢曲松他唑巴坦

說明書中明確指出「由於本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應單獨給葯」。

頭孢匹胺

說明書要求其不應與其它藥物在同一容器中混合點滴使用。

奧硝唑注射液

PH 值為 2.5-4.0，顯強酸性，同時具有強氧化性，與大部分頭孢菌素、氨曲南存在配伍禁忌，如果序貫輸注，會因為導致輸液管路變色。

夫西地酸鈉

與萬古黴素、維生素 C、復方氨基酸注射液（18AA-II）等藥物存在配伍禁忌，不能序貫進行靜脈滴注。

原因在於：當溶液的 PH 低於 7.4 時，夫西地酸鈉會沉澱；所以在輸注夫西地酸時應盡量避免與酸性藥物序貫滴注。

抗菌藥物序貫輸注配伍變化總結見下表：

祛痰葯

鹽酸氨溴索注射液

與頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、甲強龍注射液、氨茶鹼等存在配伍禁忌，不能序貫進行靜脈滴注。

主要原因是鹽酸氨溴索注射液不宜與鹼性溶液混合，在 PH 大於 6.3 的溶液中，可能會產生氨溴索遊離鹼沉澱。

鹽酸溴己新葡萄糖注射液

與美羅培南、美洛西林鈉舒巴坦鈉等存在配伍禁忌，混合後可出現白色沉澱，不能序貫進行靜脈滴注。

質子泵抑製劑

注射用泮托拉唑鈉與酚磺乙胺存在配伍禁忌，原因是泮托拉唑鈉穩定性主要受 PH 值高低影響，在 PH 值 9.5-11.0 時最穩定，在酸性環境下不穩定。

然而，酚磺乙胺在 PH 值 4-7 溶液中比較穩定，在溶液的 PH 值大於 7 後，氧化速度明顯加快，兩葯接觸時會產生顏色反應。

包括泮托拉唑鈉在內的質子泵抑製劑全都呈強鹼性，配伍禁忌十分常見，出於安全性考慮不但不應與其他藥物配伍使用，在接續輸注時也都建議沖管。

利尿劑

呋塞米注射液呈鹼性，與多巴胺配伍後使多巴胺發生氧化而形成聚合物。有文獻報道，多巴胺與呋塞米配伍 10-30 分鐘後，不論濃度高低，混合容器中均先後出現結晶、絮狀物，即使分開配置後通過三通開關輸注也可出現同樣的絮狀物。

和呋塞米注射液類似，注射用托拉塞米也呈鹼性，與多巴胺配伍後溶液亦呈鹼性，進而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物，兩者存在配伍禁忌，也應避免在同一靜脈通道使用。

其他

沖管處理

因為注射劑對溶媒有一定的要求（如只能用 0.9% 氯化鈉或只能用 5% 葡萄糖），因此沖管需要特別注意沖管用液的選擇，即所選用的沖管用液與沖管前後所使用的藥物要求的專用溶媒相符。否則，接續用藥需做換管處理。

為使沖管充分，沖管用液體量一般宜在 50ml 以上。

部分臨床醫護人員表示，在使用注射劑後接續用藥時雖未沖管但也未發現變色及沉澱等問題。但這並不表明用藥是安全的，因為顏色檢查需要一定的光源條件。

此外，肉眼可見的微粒直徑在 50μm 以上，而毛細血管直徑在 10μm 左右，若藥物混合生成的微粒直徑在二者之間，肉眼看不到但卻可阻塞毛細血管。

總之，不恰當的配伍或序貫輸注會產生結晶、絮狀物、渾濁、沉澱、變色等，不可以繼續使用，應在兩組液體之間選擇合適溶媒沖洗。

本文作者：

宋金方 江南大學附屬醫院

張明珠 山東省立第三醫院

首發 | 臨床用藥

編輯 | 趙鶴 玥廷

題圖 | 站酷海洛

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