微創介入治療——肺癌治療中的特種兵

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黎海亮 醫藥衛生報 ID yiyaoweishengbao

隨著科技的進步，腫瘤治療手段日趨多樣化，各學科在肺癌治療領域的交叉滲透也日趨明顯。多學科聯合治療模式（MDT）已成為提高療效的必然趨勢。除常規的手術、放療、化療之外，在這裡，筆者介紹一種非常有效的治療手段——微創介入治療。

什麼是腫瘤微創介入治療

腫瘤微創介入治療是介於外科、內科治療之間的新興治療方法，即在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT機、B超機）引導下，對腫瘤進行治療的創傷最小的治療方法；經過30多年的發展，現在已和外科、內科一起並稱為三大支柱性學科。

肺癌微創介入治療的範疇

肺癌的微創介入治療分血管性和非血管性介入兩種。肺癌的血管性介入治療包括：經支氣管動脈化療灌注術（BAI）、支氣管動脈栓塞術（BAE）；肺癌的非血管性介入治療包括：經皮肺腫瘤活檢術、呼吸道成形術、經皮穿刺肺癌消融術（射頻消融術、微波消融術、氬氦刀冷凍消融術、經皮穿刺瘤內注葯術）、放射性碘125粒子植入術等。

微創介入在治療中的作用

01

早期

針對早期肺癌患者，主要採取根治性治療手段。

如果術前評價可以做外科手術，可首先由介入科專家在CT引導下經皮肺穿刺植入定位鉤絲，然後再由胸外科應用胸腔鏡技術在鉤絲引導下微創切除腫瘤。這種方法可以明顯提高腔鏡治療的準確性，減少手術時間，減少併發症，從而達到了腔鏡手術的精準。

如果患者不適合全麻手術或不願意接受外科手術，則可以考慮介入微創消融治療，同樣能達到根治效果。消融手術是在影像設備（CT）引導下，把一根較細的消融針直接插到腫瘤內，外接消融機器，開機後，針尖部位會發出70攝氏度以上的熱，從而把局部的腫瘤燒死，達到不用手術切除就可消除腫瘤的目的，該方法創傷小，患者受罪小，住院時間短，可以達到立竿見影的效果。

02

中期

對於臨床分期Ⅱ-Ⅲa期的中期患者，則需要區分不同情況進行針對性治療。

介入治療可以與手術相聯合，首先通過肺支氣管動脈的化療栓塞使腫瘤縮小，待腫瘤縮小後再進行手術切除，達到臨床分期降期，使患者儘可能進行手術切除，並可提高手術切除率，降低術後複發率。

對於不能耐受手術的患者，可以通過肺支氣管動脈的化療栓塞聯合碘125粒子植入放療，達到放化療聯合作用的效果。

03

晚期

對於臨床晚期肺癌患者，治療目的是有效控制腫瘤生長，遏制其進展，延長生存期，提高生存質量。

介入治療與放療相結合，可以提高腫瘤局部和轉移灶的控制率，支氣管動脈的栓塞可降低患者大咯血的發生率。

介入治療與全身化療相結合，用介入技術提高腫瘤局部的藥物濃度，提高原發灶的控制率，聯合全身化療可加強在全身有效的藥物濃度，提高轉移灶的控制率。

不同介入治療方式相結合。首先用血管性介入治療技術，如支氣管動脈化療灌注或動脈栓塞使腫瘤縮小，然後用消融技術或放射性碘125粒子植入技術提高腫瘤局部控制率，而動脈灌注的化療藥物經過全身循環達到治療轉移瘤的目的，進一步延長生存期。

介入聯合生物免疫治療，通過支氣管動脈灌注或栓塞提高腫瘤的局部控制率。如果我們同時結合腫瘤的免疫治療，將會明顯增強免疫藥物的有效性。

介入聯合基因治療。大部分基因治療只會把腫瘤縮小，如果這時結合消融治療，就會事半功倍，局部腫瘤可以完全滅活。

專家名片

黎海亮，河南省腫瘤醫院放射介入科主任，主任醫師，鄭州大學博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家，省醫學重點學科帶頭人，省醫學會介入治療學分會主任委員，省抗癌協會腫瘤微創專業委員會主任委員，中華醫學會放射學分會介入專委會副主任委員，中國醫師協會介入治療分會腫瘤介入專委會副主任委員；長期專註於腫瘤的介入治療和影像診斷，擅長肝癌、胰腺癌、肺癌、胃賁門及腎癌等腫瘤的介入治療；在中晚期肝癌以及肝癌合併門靜脈癌栓的介入治療領域處於國內領先地位，在腫瘤的射頻消融治療、腫瘤微波消融治療，腫瘤氬氦刀治療、放射性粒子植入治療等腫瘤微創治療技術方面具有較高的造詣。

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