曾席捲全球的鼠疫再次活躍

陳安國

據今日俄羅斯網站消息，4月27日，1名俄羅斯男子在蒙古巴彥烏列蓋省遊玩後病重身亡，他的妻子也在3天後去世。蒙古巴彥烏列蓋省有關部門表示，當地可能爆發鼠疫，已「無限期封鎖」全省。同時，與兩名死者有接觸的158人被隔離，還有來自「疫區」的11人也被「無限期隔離」。俄羅斯駐蒙古大使館證實了有關鼠疫爆發的消息，強調這不是流行病，只是發現一種危險疾病爆發。

蒙古國衛生部門表示，這名俄羅斯男子可能是因為獵食土撥鼠感染了「鼠疫」。

為什麼吃土撥鼠會得鼠疫？鼠疫竟然還沒滅絕？

是的，鼠疫並沒有滅絕。感染鼠疫的可能性，一直在我們身邊埋藏著。

歷史上的鼠疫大流行 每一次都是慘劇

據歷史記載，從公元前3世紀到19世紀末葉，全世界共發生過3次世界性鼠疫大流行。

第一次在6世紀（公元527年～565年），由地中海地區開始擴展，醫學史上稱「游西第安那瘟疫」，全世界約死亡1億人。

第二次發生於14世紀，輾轉流行到17世紀，當時稱其為「黑死病」，遍及歐洲、亞洲和非洲北部，歐洲死亡2500萬人，占該洲當時人口的四分之一，英國約有二分之一到三分之二的居民因鼠疫死亡，我國當時也有1300萬人死亡。

圖1.鼠疫大流行時的死亡慘象（圖片來源：搜狗百科和搜狗圖片）

第三次發生在19世紀末葉，一直流行到20世紀40年代，波及亞、歐、美、非四大洲60餘個國家和地區，死亡1500萬人。

總體估算，鼠疫在世界史上已奪走3億多人的生命，遠遠超過全球歷次戰爭死亡人口的總和[1]。

是的，鼠疫並沒有被消滅

在很多人心中，鼠疫應該和天花一樣，早就被消滅了。

其實不然。

20世紀40年代之後，鼠疫的世界性大流行沒再發生，但較小範圍的流行從未間斷。鼠間鼠疫和人間鼠疫流行都呈不規律的間斷性和突然性特點。1994年，在鼠疫靜息流行30年後的印度蘇拉特又再次發生鼠疫流行，發病876例，死亡54例，導致60萬人逃離家園，直接經濟損失超過10億美元，全球震驚。

據WHO 1988-1997年統計,全世界有23個國家報告人間鼠疫25467例，死亡1813例，病死率為7.12 %[1]。

直到現在，我國西北、西南邊境省份及周邊國家仍存在大片鼠疫疫源地，不時仍會因人們荒野宿營、剝食旱獺等行為導致鼠疫菌感染人類。

可以說，鼠疫是人類歷史上，流行時間最長、波及面最廣、死亡人數最多、危害最劇烈的自然疫源性疾病，我國傳染病防治法將其列為甲類傳染病，國人稱為「一號病」。它的傳染性極強，臨床表現多樣，病情嚴重，病死率特高。（當年令人膽寒的「非典」為乙類傳染病。）

這次蒙古國的突發鼠疫事件再敲警鐘，提醒人們對鼠疫不可掉以輕心！

鼠疫為什麼會流行？

鼠疫的病原為鼠疫桿菌，又稱鼠疫耶爾森菌(Yersing pestis，圖2 )。

在液體培養基中

在病灶標本中

圖2.鼠疫桿菌Yersing pestis（圖片來源：搜狗百科[2]）

為什麼鼠疫這麼可怕？

第一，鼠疫的潛伏期短，發病快。

鼠疫菌通過淋巴結、肺或血液等不同途徑侵入人體，會表現為不同病型，淋巴腺鼠疫、肺炎鼠疫和敗血症鼠疫3個基本型最險惡。其潛伏期很短，多數為2～3天，肺型甚至僅潛伏數小時便發病。起病後發展極快，由高熱寒戰、淋巴結腫大化膿、咳嗽血痰、皮膚及各種臟器出血，迅速發展為全身毒血症及中樞神經系統癥狀，多於2～3日內因心力衰竭死亡。原發性敗血症鼠疫患者甚至在24小時內就死去。

由於病情進展太快，如果未及時治療，肺型和敗血型患者死亡率幾乎為100％；腺鼠疫病死率為60%～75%，用抗生素治療後，可降至5%～10%。鼠疫患者臨終前高度發紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱（圖3）。

圖3.鼠疫患者癥狀（圖片來源：搜狗百科[2]及搜狗圖片）

第二，人對鼠疫普遍高度易感，無年齡、性別差異。除了已接種疫苗或曾患鼠疫而治癒者，無分男女老少，身體壯弱，遇鼠疫菌都高度容易感染鼠疫。

第三，鼠疫桿菌的宿主眾多，傳播途徑廣泛。

鼠疫桿菌的主要儲存者（即「宿主」）是鼠類（嚙齒動物）；疫源地內一些食肉類（狐、鼬…）、食蟲類（鼩鼱）、有蹄類和鳥類等野生動物，以及貓、狗、羊、驢、駱駝等家畜，可因直接或間接接觸疫鼠而感染，並且都能威脅人類。

鼠疫病人，尤其肺鼠疫病人自身也是非常危險的傳染源。因此凡是與鼠疫病人有過接觸，甚至進入過該病人活動場所的人，都必須隔離檢疫，這就是此次蒙古國發現疫情後立刻隔離那麼多人的緣由。

為什麼獵食土撥鼠會鼠疫？

大家可能覺得，鼠疫都是家鼠傳染的。其實不然。

圖4.家鼠（圖片來源：Veer圖庫）

鼠疫的根本源頭在鼠類，鼠類在動物分類學上稱嚙齒目（Rodentia），能感染和傳播鼠疫的嚙齒目動物，全世界有186種，我國有40多種。野鼠是鼠疫桿菌的基礎儲存庫和起始傳染源，所以稱為「鼠傳疾病」或「自然疫源性疾病」。鼠類對鼠疫菌的感受性和耐忍性不同，可分為主要儲存宿主和次要儲存宿主。

主要儲存宿主能耐受而長期保存鼠疫菌，形成自然疫源地，其中最主要的是旱獺屬（Marmota）和黃鼠屬（Spermophilus）。

土撥鼠學名就是旱獺！旱獺與水獺（食肉目）名相近而在系統關係上相差甚遠，它與鼠才是真同類。旱獺是典型的地下穴居、草食種類，會挖出大量泥土堆到地面，又吃大量牧草，是草原大害。

旱獺蒙語稱「塔爾巴干」，藏語稱「哈拉」「曲娃」，漢人俗稱「雪豬」、「雪裡貓」。體型粗大肥壯，體重可達5～8公斤，肉精味美，以前牧民捕作食用並毛皮用。它憨態可掬（圖5），卻是鼠疫菌最穩定的儲存庫，帶菌率很高，剝皮取肉過程中很容易感染人。在疫區獵殺食用旱獺，那就好比親自撬開死神的魔瓶！

圖5.旱獺（土撥鼠）

本照片為西伯利亞旱獺Marmota sibiricu，分布內蒙古及俄羅斯、蒙古（圖片來源：Veer圖庫）

問題在於儲存鼠疫菌的不只是一二種土撥鼠！鼠疫菌的主要儲存宿主在我國已知有12種，形成過10片野鼠鼠疫疫源地[1]。

全世界旱獺屬有14種，我國4種，即喜馬拉雅旱獺（圖6）、灰旱獺（阿爾泰旱獺）、長尾旱獺（紅旱獺）和西伯利亞旱獺（蒙古旱獺），分別在青藏、新疆及內蒙古呼倫貝爾高原形成鼠疫疫源地。

圖6.喜馬拉雅旱獺Marmota himalayana（圖片來源：百度百科）

黃鼠屬主要是達烏爾黃鼠（圖7）、阿拉善黃鼠和長尾黃鼠，分別在松遼平原、甘寧黃土高原，以及天山山地形成鼠疫疫源地（天山疫源地由灰旱獺-長尾黃鼠共同形成）。

圖7.達烏爾黃鼠Spermophilus dauricus（圖片來源：搜狗圖片）

其他還有長爪沙鼠（圖8）、布氏田鼠（圖9）、青海田鼠，分別在內蒙古高原、錫林郭勒高原和川西北形成鼠疫疫源地；滇西北山地則有大絨鼠-齊氏姬鼠鼠疫疫源地。

圖8. 長爪沙鼠Meriones unguiculatus（圖片來源：搜狗圖片）

圖9. 布氏田鼠Lasiopodomys brandtii .（圖片來源：搜狗圖片，王德華研究組攝）

家鼠如果感染鼠疫，大多數自身很容易死亡。但它們與人伴生，同時還會到野外活動，一旦鼠疫流行，會在鼠和人之間反覆交替傳遞。其中黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠都是人間鼠疫的重要傳染源，歷史上還出現過滇黔桂黃胸鼠鼠疫疫源地和東南沿海黃胸鼠-褐家鼠鼠疫疫源地。

鼠疫能多途徑傳播 空氣傳播尤其快速

鼠疫可由蚤媒、接觸、呼吸道與消化道等途徑傳播，也就是從地面、凌空、體表和體內全方位進襲！

疫蚤叮咬可將鼠疫菌注入人體及各種動物體內，「鼠→蚤→獸」、「鼠→蚤→人」是鼠疫的最基本傳播方式。

接觸病獸的皮、血、肉或病人的痰液、膿液、血液，則可經破損皮膚或粘膜受染。吃未煮熟的染疫動物的肉或血，可經消化道引起感染。吸入肺鼠疫病人噴出的飛沫，或吸入腺型及無全身癥狀的皮膚型、眼型和腸型鼠疫病人的分泌物和排泄物乾燥後形成的飛塵，都可由呼吸道感染。

呼吸傳播最迅速，歷史上發生的多次世界性人類鼠疫大流行多是空氣（飛沫、飛塵）傳播所致。

世界各地存在許多自然疫源地，而野鼠鼠疫長期持續存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，再由家鼠傳染於人。無防護的人員荒野宿營、考查、施工、軍事活動時進入疫區，極有可能會因疫蚤叮咬而感染；在疫區狩獵（捕捉旱獺）則會因接觸含鼠疫菌的血肉而直接獲病。

我國已制止人間鼠疫流行 仍不可掉以輕心

前文我們說過，鼠疫並沒有被消滅，但在我們國內，鼠疫流行已經不再發生。

新中國成立前的300餘年間(1644～1949年），我國發生過6次較大的鼠疫流行，共有20個省（區）的501個縣（市、旗）發生鼠疫259萬多例，死亡239萬餘人，僅20世紀上半葉的50年間（1900～1949年）就發病115.5萬餘例，死亡102.7萬餘人。

新中國成立後，貫徹預防為主的衛生工作方針，採取以滅鼠為中心的綜合防治措施，僅用10年左右時間就基本控制了肆虐數百年之久的人間鼠疫流行。1950～1999年的50年間，我國共發生人間鼠疫7.9萬餘例，死亡2.7萬餘人；其中頭5年的病例數佔總病例數的87.1% ，此後人間鼠疫得到進一步控制，1980年代僅在青、藏、滇、新等省區有散發病例，年發病僅10例左右；但1990年代以來我國的鼠疫疫情與世界總的形勢一樣，也呈明顯上升趨勢，1990～1999年10年間報告的病例數(371例）是前10年（102例）的3.6倍。

如今，我國內地大部分區域通常不存在鼠疫疫鼠，大眾無須「談鼠色變」。但消滅鼠害工作仍不可放鬆：一則，鼠類可攜帶多種病原體，全世界已知人鼠共患病有百餘種，我國就有24種，包括病毒病、立克次體病、螺旋體病、細菌病和寄生蟲病5大類。目前最常見的有流行性出血熱和鉤端螺旋體病，也能威脅人的健康和生命安全。所以對主要害鼠密度須定期監測，將其控制在衛生危害或經濟危害水平之下。

再則，我國鼠疫自然疫源地面積仍然廣大，類型複雜，鼠疫在自然界保存機制尚不十分清楚，其發生又有間斷性和突發性的特點，加之現代交通發達，隨著經濟發展，人員、物資交流頻繁，鼠疫由國外傳入的危險性也在增加。因此，對鼠疫的監測和預防必須常抓不懈！

鼠疫雖「兇猛」 並非無法控制

鼠疫雖然可怕，但並不是不可抵禦、不能防治。鼠疫菌耐低溫，在―30℃仍能存活，在冰凍組織或屍體內可存活數月至數年，在膿液、痰、蚤類和土壤中可存活1年以上。但對外界抵抗力較弱，不耐乾燥和熱，100℃經1分鐘可致細菌死亡，陽光直射僅能耐1～4小時；對一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力都不強，對鏈黴素、卡那黴素及四環素都敏感。

在第二次鼠疫大流行中，人們已經發現了消毒及隔離的作用，創立了傳染病防治技術，並倡導火葬，實現了「第一次衛生革命」。這就使得第三次大流行的死亡人數大幅減少。鼠疫瘟神如今已經很難恣意肆虐。

鼠疫的可怕之處在於它的隱蔽與急速發展，患者死亡多因來不及施治。所以第一例病人的及時發現與確診，對鼠疫的控制與預防極為重要。蒙古國此次一發現2人染疫死亡，就立即隔離相關的百餘人，並封鎖疫區，正是防止鼠疫流行首先須施行的標準措施。人一旦感染，若能迅速確診，通過早期、聯合、足量、應用敏感抗菌藥物治療，大多數患者可以治癒。治癒後可獲得穩定的免疫力，少有再感染情況發生。

對鼠疫這類烈性傳染病，應重在預防。外出旅遊應避免進入鼠疫潛在疫區。必須進疫區作業時，務必嚴格做好個人和群體防護，在1～2個月前注射鼠疫疫苗；若臨時需要進入疫區，則應口服長效磺胺或四環素。進入宿營地前必須先滅蚤滅鼠，並反覆掃蕩，保持駐地無鼠無蚤。

近幾十年多個省份散發鼠疫病例，多系私自捕獵旱獺等野生動物所致。疫區有關部門應加強監管，並宣傳教育民眾增強生態意識，敬畏大自然、敬畏野生動物，與自然和諧共處。

參考文獻:

［1］ 鄭智民 姜志寬 陳安國主編. 嚙齒動物學（第二版）［M］.上海：上海交通大學出版社2012.

［2］ 小青蛙呱呱呱等. 黑死病（鼠疫耶爾森菌引起的傳染病）［OL］.搜狗百科，2018.

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