面部和頸部的美學活力：21 上眼瞼瞼成形術

21.1簡介

本章的目的是向外科醫生，從業者以及偶爾感興趣的外行人展示如何將令人煩惱和不美觀的眼瞼和眼眶區域轉變為可愛，美觀，功能良好的眼睛。雖然作者主要將討論限制在上眼眶區域，但真正成功的「上眼瞼」年輕化需要考慮的不僅僅是上眼瞼和眼眶區域。因此，作者必須在適當的地方根據需要簡要處理這些額外的領域。

不幸的是，絕大多數從業者通過專註於過度的眼瞼皮膚接近眼部區域，特別是在上眼瞼上，然後及時安排其簡單移除的日期。然而，這種「簡單」操作通常具有這樣的可預測的，並且最終是不期望的結果，例如假設休息位置低得多的眉毛下垂，誇大的皺眉線分配不滿和憤怒的外觀，以及「額外」上蓋皮膚的返回看起來和最初的眼瞼手術前一樣突出（圖21.1）。

由此產生的患者不滿意通常導致一次或多次再次手術，每次再次手術進一步使眼睛區域變形。結果是眉毛嚴重偏低，視力受損，上眼瞼過度皮膚切除，以及整體悲傷和憤怒的外觀 - 所有這一切都來自旨在增強外觀的手術（圖21.2）。

希望作者大多數理解這一信息的人都會發誓在外科醫生第二次或第三次誤導性糾正之前「扭轉過程」。通常，缺少的第一個和主要因素是術前徹底的眼瞼和周圍的面部區域檢查，作者將很快描述和加強。

圖21.1（a）一名65歲男性，需要進行上下手術。外科醫生敦促患者也進行帶有皺眉肌切除的正面提升，以配合眼瞼手術。患者拒絕了，但是如果眉毛真的掉下來並且皺眉誇大了，那麼患者會同意後來的「抬起」。

（b）注意皮膚切除瞼成形術後3個月的嚴重眉毛下垂和突出的生氣皺眉。還進行了下眼瞼成形術和角膜固定術。 （c）第二次手術後1年的同一位患者（冠狀動脈切除術后冠狀動脈抬高。）他身高6英尺3英寸，這使得任何人都難以看到他幾乎看不見的顱骨疤痕。患者對他隨後的大約20年感到高興，他的妻子也是如此。

21.2攝影欺騙和照片奉承

攝影本身就是一種常見的欺騙手段。攝影師（和一些外科醫生）是操縱照片以創造所需結果以及隱藏畸形的主人。在非專業人群中，尤其是女性，欺騙行為也非常普遍。他們不斷改變自己的外表，無論是對他人還是對自己的鏡子。作者已經將這個概念標記為照片臉和照片奉承。

圖21.2由傳統皮膚瞼成形術引起的上（和下）眼瞼畸形的一致性組，未進行眉毛矯正：眉內側下垂，眉間增大皺眉，眉毛反烏托邦和畸形。下蓋上的鞏膜展示（沒有增強支撐）通常伴隨著。

此外，作者知道很多照片都是由於假定獨立的上瞼瞼成形術而產生的「好看」照片，這些照片發表在教科書和期刊上，並在醫學會議上展示過，也是那些同時經歷過這種或那種正面提升的患者孤立的上眼瞼瞼成形術後常見的陰性反應。其他「未公開的改進」可以通過其他操作來施用，例如肉毒桿菌毒素注射或皺眉肌切除。很少有這樣的細節在講師的文本或已發表的論文中提到，其中「不完整」的操作描述在患者照片的「之前」和「之後」之下找到了自己的方式。

然而，有欺騙性攝影的線索，每個外科醫生都應該尋找患者和攝影師常用的告示標誌，特別是頭部傾斜，眉毛收縮和強迫微笑。

因為年齡和孤立的皮膚切除眼瞼成形術常常導致眉毛下垂，所以兩種掩蓋下降的眉毛的方法是讓患者稍微向後傾斜頭部並讓他或她彎曲眉毛。如果患者的皮膚足夠薄並且前額沒有從圖片中裁剪出來或被劉海覆蓋，則可以很容易地通過皺紋前額檢測到拱形（圖21.3）。

一個不受監控的病人「在他或她自己身上」可能會在不知不覺中隱藏變形或不自然的手術結果，最大限度地抬起自己的眉毛，在鏡子或攝影師的鏡頭前向後傾斜頭部，並微笑以創造最好的外觀。這種情況發生在相機和攝影師之前，當女性特別知道她們正在被人看時，以及他們正在看鏡子的過程中。這種無意識的反應如此一致;作者已將它標記為照片面反射，作者將在本章後面詳細討論。

識別影響攝影的頭部傾斜的一種方法是觀察內部角度（圖21.4）。 在術前和術後照片中，在兩隻眼睛的內側和外側眥之間畫一條線。 如果它們不匹配，那麼拍攝照片的角度對於術前和術後照片是不同的。 如果內側線傾斜高於外側半側，則頭部可能向後傾斜，這對於偽裝眉毛上瞼下垂（來自皮膚切除瞼成形術）和下眼瞼鞏膜顯示（來自孤立的皮膚切除下瞼瞼成形術）是理想的（ 圖21.5）。 如果該線向後傾斜向下傾斜，或者每毫米未被覆蓋的鞏膜顯示向上傾斜1毫米，那麼，如果該傾斜在醫學上很少見，但經常在 「女士雜誌」）。

圖21.3（a）一名4歲的白人女孩。 她的少年皮膚隱藏著她不斷活躍的額肌肌肉皺紋，通過不斷提升眉毛極低的位置來清除她的視力。 （b）二十年後，當她的皮膚有些變薄時，只要她的眼睛完全打開，皺紋就會非常明顯。 孤立的上眼瞼手術對於這種類型的功能和外觀問題將是一場徹底的災難。 然而，她可以從積極的正面升力中獲益匪淺。 然而，她選擇在她年輕時不做任何事情，並已回到她在瑞典的家中。

圖21.4（a）該患者經歷了上眼瞼和下眼瞼的孤立皮膚切除眼瞼成形術。 注意，中間角幾乎是水平的。 （b）這是同一位患者稍微向後傾斜頭部，這使得眉毛更高，上眼瞼下垂更少，並掩蓋下眼瞼鞏膜顯示。

圖21.5在其上繪製了一張臉的雞蛋顯示了頭部傾斜可以如何改變直線的內部眼睛姿勢。 （a）沒有「頭部」傾斜，內部角度幾乎是水平的。 （b）向後傾斜頭部會抬高內側c角，（c）向前傾斜頭部會產生橫向拱形的異形眉，這是一種常見的造型技術。

21.3人（和患者）真的知道他們的樣子嗎？

21.3.1照片臉

在作者多年的實踐中，要求進行一些整容手術矯正的患者經常帶來休閑照片。一些家庭成員，熟人或其他人在沒有患者知情的情況下進行拍攝，這總是意外的快照。

患者感到驚訝的是，他們臉上的「未曝光」圖片顯示出一種令他們感到驚訝和令人厭惡的令人不快的特徵（或特徵）。到目前為止，最常見的兩個觀點是面部和眼部區域的前部照片略顯中心（當然還有突出鼻子的側視圖，作者不會討論）。自iPhone相機，Facebook和其他「高科技」發展以來，這些「快照」體驗已經大大增加。

大多數女性對於他們真正的休息面貌有什麼改變。男性也是如此，但程度較輕，因為他們通常不太注意自己的外表。當一個女人甚至「半昏迷」地意識到某人正在看著她，或者去看她時，她會立即無意識地做三件事以改善她的外表並使其更年輕：（1）抬起眉毛，（2）將頭稍微向後傾斜，（3）至少產生輕微的笑容

如上所述，這種反射是如此一致，以至於作者將其標記為照片面反射（圖21.6）。它不僅發生在相機靠近她的臉上（或者她認為她可能被看到或拍照時），而且每當她在鏡子中看著自己時都會不自覺地發生。這種三重變革惡作劇的效果是在不知道她在做什麼的情況下，大幅改變她對自己外表的看法 - 直到出現一張未曝光的照片。

在孤立的皮膚切除眼瞼成形術後，眉毛不僅下降，而且他放鬆額肌使得（皺眉）皺眉肌能夠無對抗地收縮，從而產生更突出的皺眉紋。這裡的關鍵因素是絕大多數成年人不斷（但潛意識地）在一定程度上抬起眉毛（通過激活額肌）以保持視力暢通。

在世界上大多數成年人群中，去除任何上眼瞼組織（沒有最大額頭或額葉抬高）會導致一些額肌鬆弛。這种放松意味著眉毛都下降到較低的位置，通常比側面更內側。正是這種頓悟導致資深作者終身追求改善眼瞼和眼周手術（圖21.7）。

來自上眼瞼手術（或手術）的額肌鬆弛將繼續下降，直到它們到達「岩石底部」或不再伸展。每次它們掉落，似乎都會給患者的上眼瞼增加更多的「多餘皮膚」，從而消除了先前皮膚切除的積極效果。這通常會使瞼成形術醫生重新開始手術，並且「意外地」留下更多可見的上眼瞼皮膚。

圖21.6無論何時「看著」，被拍照或只是照鏡子，患者都會無意識地「擺出姿勢」。這種無意識的反應如此一致，以至於作者將其標記為照片面反射。 （a）她抬起眉毛，使眉毛比側面更加內側，擴大眼部區域，使其更加年輕，伸展上眼瞼的可視部分，減少或消除眉毛之間的任何皺眉紋，並經常減少上蓋溝的深度。這些效果是由額肌的激活引起的，這可以抬起額頭的皮膚，特別是影響眉毛區域。收縮的額肌可以抵抗（從而抵消）皺眉肌（皺眉肌），消除皺眉紋。 （b）她略微向後傾斜頭部，進一步延長上眼瞼皮膚的可見度，使球體略微向下傾斜，提升老化下眼瞼對地球的位置，使其蓋邊緣接觸或重疊下邊界虹膜。這減少了全球的尾部鞏膜表現。頭部傾斜還使球體的暴露量變窄並且略微改變眼睛的內部軸線的角度（如前所述）。她微笑，提升了兩個下眼瞼邊緣，使眼睛不那麼圓，垂直更短，形狀更橢圓，並且增加了稍微向上傾斜。微笑也隱藏了任何來自鬆散或「下垂」下眼瞼的鞏膜秀。除了「提升」下眼瞼外，微笑可以提升雙頰，增加臉頰豐滿度，讓人更加年輕，有吸引力。

這種可重複的過程在過去的歲月中變得更加成問題，即使在那些幸運的患者中，額肌收縮和眉毛抬高不是他們年輕和年輕成年的重要解剖事件（見第1組描述）。

有趣的是，皮膚切除上眼瞼手術在獨立進行時通常會變形，但是它被媒體標記為「眼睛抬起」。這似乎不適合沒有任何提升並且實際下降的手術並使眉毛變形（圖21.8）。這位資深作家幾十年前最好地將其描述為一種「眼睛老化手術」，讓人看起來更老，更疲憊，更難以開機！

21.4例外情況

21.4.1隔離上眼瞼成形術的優秀候選人

然而，在某些情況下，需要進行古老的皮膚切除瞼成形術。 有三種跡象表明孤立的上眼瞼瞼成形術可能是非常有益和不變形的。 除此之外，作者還討論了一組特殊的第四組患者，他們已經接受過孤立的上眼瞼瞼成形術，並且急需「早期」救助手術以使其恢復正常，接近正常，甚至吸引力。

圖21.7（a）資深作者在私人診所中首次「孤立」的上瞼成形術。 注意術前向後傾斜清除前視，同時抬起眉毛並改善其外觀。 （b）經典的「醫學教科書」程序之後; 注意術後深度內側眉毛下垂，皺眉誇張，一般看起來年長，外表相當生氣。 這項手術改變了外科醫生的生命，並導致終身追求改善眼周和眶周手術。

圖21.8（a）一名48歲女性，在12至15年前在其他地方接受過上眼瞼瞼成形術，並立即出現雙側眉毛下垂（內側誇大）和皺眉狀突起。 （b）作者提升冠狀動脈四個月後，皺眉取出皺眉，下瞼提升，雙層眥固定術進入骨骼，以及中頰提升程序，最初可以，而且應該已經完成??。注意雙層眥固定術進入骨骼是如何收緊下蓋和支撐結構（洛克伍德的韌帶，眼眶隔膜，側眥腱）和提升眼眶組織，包括填充空心上溝的球體。

第1組：良好定位的自然眉毛，沒有額肌肌肉活動

一小部分人的眉毛在舒適，近乎對稱的位置休息，有吸引力地將厚厚的前額皮膚和較薄的頭部上眼瞼皮膚分開。像所有考慮進行眼瞼手術的患者一樣，這些患者必須先仔細控制眉毛位置進行測試：閉眼，前額，額肌和眼瞼肌肉處於完全靜止狀態。如果眉毛即使在放鬆時仍然具有良好的眉毛位置和姿勢，該患者是孤立性瞼成形術的良好候選者並且不需要眉毛抬高。

圖21.9（a）孤立性上瞼成形術的理想候選者（第1組）。 當她閉上並睜開眼睛時，她的眉毛仍保持在同一個位置。 （b）「錨」（摺疊內陷）上蓋下瞼成形術後6個月。 一個最小的下瞼瞼成形術與小淚道植入物「吐出」下眼瞼。

圖21.10（a）兒童般的臉部繪圖。 （b）簡單地抬起眉毛，即使是孩子也會認出這樣的面孔，就像亞洲人一樣。

在真正的第1組患者中，孤立的上眼瞼瞼成形術不會導致眉毛在閉眼時下降（圖21.9）;然而，這名患者比絕大多數患者要少得多，在眼瞼皮膚被切除或內陷後，眉毛會明顯下降，但只有當眼睛閉合且前額放鬆時才會如此。

第2組：東亞和類似的眼瞼手術

第2組包括一大群人，主要是東亞人，他們出生並保持明顯的眉毛抬高，這可能是由於較短的骨頭額頭和較淺的軌道，眼眶和脊部突出較少（圖21.10）。這些第2組患者眉毛高度抬高，上眼瞼長，通常可以從完善的孤立性上瞼成形術中獲益，最好是組合上瞼褶皺創建，通常被東亞人稱為「雙眼皮手術」，並且非東亞人的「錨定」或「不定」瞼成形術（圖21.11）。通過眼瞼手術，簡化和舒適的能力可以廣泛地睜開眼睛並享受舒適的前視力。 圖21.11顯示了這些類型的亞洲瞼成形術的本質。

儘管這種極端的眉毛在東亞人中很常見，但是許多其他相似種族的眉毛都有較低的眉毛，前額肌力較弱。 經過簡單或經典的東亞外科手術後，這些眉毛註定會黯然失色，摧毀了手術前的青少年，年輕人或老年人的外表。 這些人的眼瞼成形術需要現代的眉毛切除皺眉肌肉，以避免深刻的眉毛和眼瞼下垂，並使這些青少年 - 以及包括老年人在內的所有其他人 - 看起來年齡大得多且吸引力大得驚人。

圖21.11東亞人從嬰兒期和兒童期到成年期都看到高度抬高的眉毛。在其他種族群體中，這種眉毛很少出現 - 甚至很少見。這三名患者由本章的高級外科醫生操作。在隔離的上蓋矯正之後，眉毛位置的下降，優選地與安全的瞼摺疊創建（雙眼皮手術）一起完成，通常在面部外觀以及患者的生活中產生可愛的變形。

第3組：老年患者

中年和老年人傳統上有大量過量的上眼瞼和前額皮膚懸掛在眼睛上，經常阻止視力，即使通過額肌收縮最大眉毛抬高。他們的視力障礙通常會通過不方便地向後傾斜頭部來改善（如果老化的頸椎允許它）;但是在這個「老化」組中，即使前面所有的步驟也往往不足以清除他們的視力，因為皮膚和懸垂過多，尤其是側向過度，使得安全駕駛更加困難，因為額肌，特徵是更安全地插入內側眉毛，更有效地提高了該區域，從而比側面更好地清除了內側視力。

無論是在東亞人還是老年白人患者中，相對較長的額頭皮膚和具有尾部定位（休息時）眉毛的肌肉都需要非常強健的額頭肌肉抬高，即使在童年時期，也只是為了獲得暢通無阻的視力。抬高的眉毛位置是通過劇烈的努力和收縮的額肌來實現的，這種肌肉在整個醒著的時間都保持活躍。這種情況確實會破壞面部特徵，否則會顯得更具吸引力，但眉毛升高對於抬高眼瞼足夠高以允許前方視力是絕對必要的。然而，在這些人群中，由於許多原因，包括健康狀況不佳，財務限制，缺乏保險範圍，或僅僅是美學不是高優先順序，適當的正面提升手術可能是不可取的或可能的。

圖21.12（a）患有嚴重腎炎的老年人的最大眉毛抬高，前視力不足。 （b）巨大的上瞼切除阻止了他嚴重的眉毛遮擋視線模糊。 這讓他可以看到沒有數字化地打開他的眼瞼或將他的眼瞼貼在他的額頭上; 然而他仍然必須保持不斷的眉毛收縮，但壓力稍微減少。 從他的下眼瞼迅速取出大量的脂肪和皮膚，並在骨骼中形成安全的角膜固定物。

圖21.13（a）這名63歲的女子不得不向後仰頭，將眉毛抬高至最大值。 （注意深淵肌肉插入內側眉毛。）（b）她會同意做一個簡單的瞼成形術。作者知道（並相應地告訴她），她仍然需要抬起眉毛才能看到，但她在手術後看到的麻煩會減少。她知道皺眉會很深刻！她適合第3組，對於他們來說，看起來比看起來更重要。

在這些老年患者中，通過去除相當數量的舊的，拉伸的上眼瞼皮膚仍然發生顯著的視覺改善，這通常導致患者的眼瞼「摺痕」或「褶皺摺疊」的移除。通過內陷或通過內陷重新創建摺痕或錨定手術可以略微改善視力，並且內陷的瞼摺痕通常會使眼睛更具吸引力，同時保護大量的皮膚以幫助保護地球免受暴晒（圖21.12）。在這些情況下，眉毛仍然處於最大高度，但很少因為阻礙視力而進一步下降。波紋狀皺眉肌很少能夠充分激活對抗劇烈工作和強大的額肌，以使皺眉機皺眉成有問題的存在。

在這些老年人中簡單切除相當大的眼瞼皮膚通常會增加眉毛抬高任務的效率，從而清除瞼懸垂，留下太少的額葉鬆弛以引起明顯的皺眉誇張。一定要明白，從上眼瞼去除的皮膚越多，眉毛就越容易掉落，這通常會使老年女性和男性看起來更老，更不具吸引力。對於那些眉毛充分抬高並且讓它們保持如此定位感到不舒服的人來說，隔離的上瞼切除可能是非常有益的（圖21.13）。這一事實也適用於能夠保持眉毛抬高的某些年輕人。當然要明白，通過將眼瞼手術與眉毛抬高手術相結合，第3組中提到的幾乎所有個體也可以獲得更多益處。

圖21.14（a）一名63歲的患者在幾年前完成了孤立的上瞼瞼成形術後的輕度類型。當存在時，皺眉機皺眉比這種手術後通常預期的要小。注意雙側眉毛下垂（右側更嚴重）導致輕度右下垂。 （b）高級作者側向抬重五年後 -?? 前額抬起和皺眉肌肉切除術（加上兩層骨頭固定，多層中頜提升和多層下瞼成形術）。注意術後皺眉器皺眉消失和眉毛的對稱性抬高，特別是側向，其中去除了相當多（但不對稱）的額葉皮瓣組織。她的上眼瞼沒有做任何額外的事情.4 在她的手術清單中添加了一個情人節血管成形術，她非常高興地轉過她的嘴角。

第4組：接受孤立性眼瞼成形術但又非常需要眉毛上瞼下垂矯正的可憐候選人

第4組通常包括30多歲及以上的成熟成年人，他們經歷過孤立的上眼瞼手術以試圖恢復他們的外表以及糾正他們的「眼瞼過度掛起」。通常，這是由他們的保險計劃支付或者可能醫療保險，如果他們超過65歲，經常鼓勵他們的手術。不幸的是，上眼瞼手術通常會導致眉毛位置的嚴重下降，特別是在內側，這會使人看起來更老並且更疲勞（圖21.14）。因為皺眉肌肉不再被額頭額肌逆著它們拉緊，所以該區域變成了一個不斷的皺眉，導致一個人看起來不僅年齡大，而且更加疲憊但也很生氣。切除的皮膚越多，皮膚越差。

在這次手術後，患者很少需要任何額外的上瞼切除，但建議尋找熟練的眉毛和前額外科醫生，他們了解眉毛抬高和皺眉通過眉毛和正面提升或局部切除的方法。其他不太激進的方法可以有效地處理瞼板（皺眉）活動，本章前面已經討論過這些方法。

總之，要注意從眼瞼中去除孤立的過多皮膚，因為在大多數患者中，這導致眉毛下垂，皺眉皺眉增加，以及更多的眼瞼皮膚再次出現。如果已經切除了太多的皮膚，則可能無法再進行矯正正面提升以抬高眉毛，因為在眨眼和睡眠期間，剩餘的瞼皮膚的數量通常不足以保證良好的瞼閉合。

21.5術前評估

作者很少有人正確地測試，看看作者的患者在他們的額肌沒有收縮時真正的樣子。然而，您和您的患者必須了解術前眼睛的真實外觀，以制定成功的手術計劃。

為了完成這個簡單但必要的步驟，作者使用「手指壓縮機動」來確定真正的眉頭位置（圖21.15）。從完全放鬆的患者開始，處於垂直定位的休息狀態，眼睛輕輕閉合。還應該完全放鬆前額和開眼肌肉。一名站立的成員站在患者身後，用他或她的每隻手上的三個或四個手指緊緊地壓住患者的前額皮膚（兩側），就在眉毛的上緣。這通常是額肌開始與前額皮膚融合的地方。按壓牢固，牢固地將眉毛固定在骨頭上，以防止眉毛從額肌的收縮中抬起;眼睛和眼瞼保持在放鬆的位置。

在仍然施加手指壓力的情況下，讓患者打開他或她的眼睛。對於那些有眉毛下垂和視力障礙的患者，當患者試圖抬起眉毛時，您會立即得到額肌反應。對於那些有資格成為第1組患者的人，眉毛上部的固定位置將足夠高，以至於對該患者打開眼睛的能力幾乎沒有影響。

所有眉毛不對稱的患者中有一半在眉毛下方會出現真正的上瞼下垂。另一半會有假性細胞凋亡，只需抬起一側的眉毛即可糾正。在具有真正上瞼下垂的一半中，其通常由於懸垂的組織而未被診斷，其原因可能是先天性，發育性，退行性或病理性（圖21.16）。期望在術前診斷上瞼下垂及其原因，以便可以在一次手術中進行修復。

如果患者的眼睛閉合和放鬆時存在眉毛不對稱，則可能是由於眼球和眼球在凸起的一側較高。 在僅僅睜著眼睛出現不對稱的人中，很可能是由於眉毛下眼瞼上眼瞼下垂無法識別。 然而，如果下眉毛妨礙了足夠的視力，那麼它會在下意識中被提升，使得下眉毛看起來更高。

圖21.15（a）即使被要求放鬆，大多數患者仍會在不知不覺中保持一定程度的額肌收縮，這使得內側眉毛比側眉更高。隱藏前額收縮的水平前額線的一個常見技巧是著劉海。 （b）讓患者完全閉上眼睛（通常輕輕地按摩眉毛）將使前額完全放鬆，使眉毛下垂並明顯增強皺眉紋。這類似於患者在孤立的皮膚切除眼瞼成形術後的樣子。 （c）在皮膚和前額仍然放鬆的同時，用每隻手的四根手指向眉毛兩側的壓力，將鬆弛的額肌（緊靠眉毛上方）牢固地貼在骨頭上。 （d）將眉毛牢牢固定在相同的靜止位置，讓患者打開他或她的眼睛。患者將立即並積極地嘗試抬起眉毛以清除他或她的視力。該患者的左下方眉毛明顯干擾了她的側視。這就是為什麼眉頭在作者的第一張照片中顯著提高的原因。在額葉或冠狀，抬起時左側需要額外的眉毛抬高，以糾正不對稱和她的左眉毛下垂。成功的眉毛提升的結果將是提升兩個眉毛的側面並降低兩側的內側面。

對於眉毛上瞼下垂，作者必須始終尋找真正的眼瞼下垂或假性細胞凋亡和真正的眼瞼退縮或假性回縮。造成假性細胞凋亡的最常見原因是上眼瞼皮膚看起來過度的眉毛（或低位）（圖21.17）。懸垂的眉毛和皮膚的重量產生較低的蓋邊緣姿勢。

眉毛上瞼下垂通常與眼瞼錯位，眼瞼下垂或收縮共存，隱藏在眼瞼下方和眉毛懸垂處。始終最大程度地抬起眉毛，最好將其從視軸中取出，以發現是否有任何瞼錯位只是對眉毛上瞼下垂和阻塞的反應。如果是，則在消除視覺障礙時，蓋子將恢復到正常姿勢。

由於其他原因，確定真正的眼瞼下垂和收縮可能非常棘手。當Hering的相同神經支配定律開始時，可??以使眼瞼下垂看起來「正常」，並且對側正常眼瞼可以看起來「縮回」（圖21.18）。根據Hering定律，單側上瞼下垂會對提肌和兩個眼瞼提供相同且增加的神經支配，同時將眼瞼提升至正常水平，將正常眼瞼提升至縮回水平。仔細的術前檢查將使外科醫生意識到這些誤導性的情況。

有趣的是，根據作者的經驗，在大多數人（約80％）中，右眉毛明顯低於左眉毛。 左側只有10％至12％較低，而其餘人群的眉毛基本相同（圖21.19）。

不要忘記，通過單側額肌收縮，上瞼下垂眉毛通常高於正常側面，這不受Hering定律的影響（與提肌不同）。 一旦你關閉了病人的眼睛並且他或她被迫放鬆（手指壓縮機動），眉毛就會下降並出現在自然狀態。 那時候應該決定是否指示眼瞼手術，或者是否需要在兩側均勻或不均勻地抬高眉毛以產生對稱性。 有效地採用眉毛和眼瞼位置是達到正確手術計劃和手術的必要方法，其結果很可能是美麗，優雅的眼睛。

圖21.16（a，b）不對稱的眉毛上瞼下垂和眼瞼下垂。 一般來說，有一半不對稱眉毛下垂的患者會有真正的上瞼下垂，需要上瞼下垂修復; 一半會有假性細胞凋亡，可以通過簡單的眉毛抬高來糾正。 （R. S. Flowers的插圖，大約在1993年。）

圖21.17眼瞼假性細胞凋亡的最常見原因是上瞼下垂，看起來多餘的上眼瞼皮膚。 （R. S. Flowers的插圖，大約在1993年。）

由於眉毛上瞼下垂和上瞼下垂或收縮是如此可預測和普遍，作者必須徹底探索，檢查並建議每個考慮上眼瞼瞼成形術的候選人關於這些主要缺陷，當眉毛抬高和皺眉切除手術程序時，這些缺陷不太可能產生問題執行。

請記住，術後眼瞼下垂最常見的來源是未確診的術前上瞼下垂。 術後，正常的眼瞼腫脹會使已經下垂的眼瞼下垂，誇大上瞼下垂，外科醫生繼承了責任。 解決這個問題的方法是在術前仔細檢查眉毛，甚至診斷出最輕微的上瞼下垂或收縮，並仔細解釋水腫會使手術後的問題惡化，從而激勵患者同意同時進行修復。

圖21.18始終檢查隱藏在上瞼下垂眉毛下的上瞼下垂或收縮。 在仔細的術前檢查中，您會注意到右眉是上瞼下垂，當您抬起右眉時，左上瞼縮回減少。 根據Hering定律，兩個蓋子都被抬起，直到最低的蓋子離開視軸，導致左上蓋顯得縮回。 （R. S. Flowers的插圖，大約在1993年。）

即使在術前照片上可以看到上瞼下垂或收縮時，外科醫生仍然有責任不看病，不討論它，而不是在手術時固定 - 並且當然有責任讓它看起來「更糟」。 一個孤立的眉毛或上眼瞼成形術沒有先或相應地糾正瞼的位置。 當繃帶被移除時，暴露但未能糾正未確診的瞼收縮的外科醫生將找到一個非常忘恩負義的患者。

圖21.19不對稱的眉毛下垂。右眉在80％的時間內較低。左側較低的時間為11％，而其餘患者的眉水水平相等。 （R. S. Flowers的插圖，大約在1993年。）

21.6皮膚切除瞼成形術技術

此時，您已經進行了徹底的檢查，並決定進行糾正性修復。您已確定患者是否有眉毛或眼瞼下垂或回縮（以及患者是否有資格作為前面列出的四種例外之一），並且您已準備好進行某種類型的皮膚切除眼瞼成形術。

21.6.1第1步

因為您不太可能通過錨定方法重新創建瞼摺痕，所以重要的是保持現有的瞼摺痕完好無損。如果你取下瞼摺痕並在皮膚切除後縫合瞼，你會得到一個粗糙的，不起眼的瞼摺疊，或者更糟糕的是摺疊。

測量並在現有的瞼摺疊上方標記眼瞼，從內側眥區到外側眶緣。盡量不要將切口延伸過眼眶邊緣，這會留下厚厚的可見疤痕。

如果現有的蓋子摺痕顯著高於骨，那麼你應該尋找提肌裂開或衰減，並考慮進行上瞼下垂或內陷手術以創建精確且明確的摺痕而不是多個或不規則的瞼摺疊（圖21.20a）。

21.6.2第2步

要確定要去除多少皮膚，首先要確定手術後您希望留下多少前額皮膚。在西方患者中，需要約3至5mm的可視化暴露的前部皮膚;在東亞患者中，優選1.5至3mm。讓作者將pretarsal show標為「X」。在前囊瞼上的三個點處測量並標記所需的前體外顯示（X），並在每個點減去超過所需的前體外顯示量的前體皮膚的量，作者將其標記為「Y」。將此量加倍（「2Y」，用於皮膚懸垂的兩側），並增加1.5毫米（對於尾端的彎曲）。所以皮膚切除的總量是2Y 1.5（圖21.20b）。

請記住，30毫米被認為是必須保留的最小必需量的眼瞼皮膚。為了確定可用於切除的最大皮膚量，包括以下步驟：（1）測量從眉毛尾緣到瞼摺疊底部的皮膚（圖中12mm）; （2）彎曲加1.5毫米（圖中1-2毫米）; （3）增加從尾蓋摺疊到瞼摺痕的距離（圖中5mm）;最後（4）增加瞼摺痕到瞼邊緣的距離（圖中12毫米）。取這個總數並減去30毫米，你將有最大量的皮膚可用於上眼瞼切除。在圖21.20c中，作者總共有12毫米 1-2毫米 5毫米 12毫米= 30.5毫米，這剛好超過了上眼瞼閉合所需的皮膚量。

通常可以去除比這更少的皮膚。還要記住，眼睛的大小，垂直高度和皮膚厚度各不相同，所有這些都可以改變皮膚的允許量。 （在我的早期實踐中，我認為保持正常眼睛功能所必需的「基本皮膚」的量是28毫米;現在被認為顯著太短而不能在睡眠期間完全眨眼和蓋子閉合。）

如果病人的眉毛非常低，你可能會離開不到30毫米的皮膚;但是，如果皮膚不足，將來會排除任何類型的矯正眉毛或眼瞼修復手術。使用皮膚移植物來修復上蓋皮膚的短缺很少給出可接受的美學效果，並且通常不充分地延長上瞼，同時產生令人不愉快的上眼瞼美感。

21.6.3第3步

用鑷子（或捏）估計皮膚切除會促進皮膚過度去除，並使皮膚不足以覆蓋前部皮膚。 最好是用刀片使皮膚切口穿透皮膚而不切斷眼輪匝肌，提肌或眼眶隔膜。 保持瞼伸展，並按照您的標記。 切記儘可能將下切口放在現有瞼摺痕上方（圖21.20d）。

圖21.20（a）測量並標記現有瞼摺疊正上方的眼瞼，從內側眥區到外側眶緣。盡量不要將切口延伸過眼眶邊緣，這會留下厚厚的可見疤痕。如果現有的瞼摺痕明顯高於瞼板，請尋找提肌裂開或衰減，並考慮進行上瞼下垂或內陷手術以創建精確且明確定義的摺痕而不是多個或不規則的瞼摺疊。 （b）要確定要去除多少皮膚，首先要確定手術後你希望留下多少皮膚外露。在西方患者中，需要大約4至6mm的可視化暴露的前部皮膚;在東亞患者中，優選2至4mm。左圖：在眉頭位置穩定的情況下，彎曲的回形針顯示了剩餘的適量的前部皮膚。標記前體外展示X.右：在前體瞼上的三個點處測量並標記所需的前體外展示（X）。在每個點，減去超過所需的前體外顯示量的前體皮膚的數量，作者將標記為Y.加倍這個量（2Y，對於皮膚懸垂的兩側），並增加1.5毫米（對於彎曲處它的尾端）。因此，皮膚切除的總量= 2Y 1.5。 （c）確定可用於切除的最大皮膚量：（1）測量從眉毛尾緣到瞼褶皺底部的皮膚; （2）彎曲加1.5毫米，然後從瞼摺疊到彎曲; （3）增加從尾蓋摺疊到瞼摺痕的距離;最後，（4）增加瞼摺疊到蓋子邊緣的距離。取這個總數並減去30毫米，你將有最大量的皮膚可用於上眼瞼切除。 （d）用刀片切開皮膚切口，只穿透皮膚而不切斷眼輪匝肌，提肌或眼眶隔膜。保持瞼伸展，並按照您的標記。切記儘可能在現有的瞼摺痕上方做下切口。 （e）用刀片或剪刀將皮膚從眼輪匝肌上剝離，除去皮膚。根據需要進行燒灼以確保止血。在移除多餘部分後，請記住從眉毛底部留下至少30毫米的皮膚到眼瞼邊緣。 （f）有時您可能需要去除1至2毫米的眼輪匝肌，或者有時多一點，與去除的皮膚量成比例，以增強眼瞼皺褶。不需要過度的眼輪匝肌去除並且可能妨礙瞼閉合和功能。 （g）在眶側脂肪墊上打開眼眶隔膜。你可以做一個簡單的刺破開口，或者如果要去除大量的脂肪或多餘的眼眶隔膜，打開整個上瞼的隔膜。 （h）如果你打開整個眼眶隔膜，要知道它在向內側推進時向上傾斜，因此在打開隔墊時向上傾斜剪刀以防止損傷提肌。將鼻中隔切口向下傾斜，逐漸消失。 （i）通過眼眶隔膜取出過量的眼眶脂肪，並夾住基部。注意一個突出的淚腺，可以與脂肪共享這個區域。注意，與淺黃色小葉脂肪相比，淚腺更堅硬，更粉紅。 （j）去除所有眼眶脂肪時要非常保守。去除多餘的脂肪會在整個上蓋上產生令人不快的空洞。但是，如果有一個大的突出的內側或外側脂肪墊，必要時減少它。在切除之前燒灼脂肪蒂的基部。 （k）關閉時，作者使用間斷和/或運行縫線的組合。作者更喜歡尼龍，但是術後拔除縫線時難以使用6-0快速吸收的鉻腸。如果可能，在閉合中包括提肌腱膜尾部邊緣的任何位。

21.6.4第4步

用刀片或剪刀將眼輪匝肌解剖，去除皮膚。根據需要進行燒灼以確保止血。在移除多餘部分後，請記住從眉毛底部至眼瞼邊緣留下至少30毫米的皮膚（圖21.20e）。

21.6.5第5步

注意不要損傷位於眼輪匝肌下方的眼眶隔膜。有時去除1至2毫米的眼輪匝肌，或有時多一點，與去除的皮膚量成比例，以增強蓋子摺痕。不需要過度的眼輪匝肌去除並且可能妨礙蓋子閉合和功能。通常，當進行錨眼瞼成形術時，切開眼眶隔膜是手術的一個重要部分，從側上瞼開始向上移動並向上移動，與瞼邊緣的曲率一致，直到達到峰值，然後逐漸轉動剪刀尾部，繼續橫切更內側眶隔。無需攜帶太遠（圖21.20f）。

21.6.6第6步

在眶側脂肪墊上打開眼眶隔膜。你可以做一個簡單的刺開口，或者如果要去除大量的脂肪或多餘的眶隔，打開整個上蓋的隔墊（圖21.20g）。

如果你打開整個眼眶隔膜，要明白它在向內側前進時向上傾斜;因此，當您打開隔墊時，請將剪刀向上傾斜，以防止損傷提肌，與收納眼眶脂肪的隔索吊索平行。由於切口與側面上蓋的邊緣通過瞼的橫向三分之二邊緣平行，您應該在眼睛張開而不是閉合的情況下這樣做。當你的剪刀接近瞼的內側三分之一時，逐漸將其角度平行於閉合的眼瞼邊緣，然後將剪刀稍微向尾側傾斜至瞼的邊緣，避免損傷提肌，在內側眼瞼上方3至5毫米處停止餘量。 （圖21.20h）

21.6.7第7步

通過輕柔的壓力拉伸眼瞼切口，可以簡單準確地切開眼眶隔膜，從而簡化脂肪的準確去除。通過眼眶隔膜和基部附近梳理過量的眼眶脂肪。不要誤認為可以分享這個區域的疝氣淚腺與脂肪。它有時類似於它。注意，與淺黃色小葉脂肪相比，淚腺更堅硬，更粉紅。在切除之前燒灼脂肪蒂的基部。

去除所有眼眶脂肪時要非常保守。去除多餘的脂肪會在整個上蓋上產生令人不快的空洞。但是，如果有一個大的突出的內側或外側脂肪墊，必要時減少它。很少應該去除圖中所示的脂肪（圖21.20i）。

21.6.8第8步

一旦實現了良好的止血，關閉就是下一步。作者使用間斷和/或運行縫線的組合。作者更喜歡尼龍，但是術後去除縫合線時，6-0快速吸收的鉻腸是好的。如果可能，在閉合中包括提肌腱膜尾部邊緣的任何位。作者將在下一節錨定程序中詳細討論內陷和修改提肌腱膜和前體組織（圖21.20k）。

21.7錨固或內陷瞼成形術的技術

無論何時指出，作者更喜歡在簡單的皮膚切除眼瞼成形術上進行錨定或內陷手術。然而，它確實使手術更加複雜，並且由不熟練的外科醫生進行更多可能的併發症（這將在本節後面討論）;然而，益處是顯著的，並且它通常是作者優選的程序，單獨或優選地，與眉毛提升程序相結合。

當單獨進行錨定操作時，沒有任何類型的整理程序，請注意錨點在清除視覺訪問（通過提升瞼邊緣）方面將更有效，因此更可能導致眉毛掉落。一旦視覺通道被清除，眉毛將直線下降到其靜止位置，並且將增強皺眉機皺眉線。確保您在術前評估眉毛位置並仔細挑選患者以防止術後眉毛下垂。

避免使用凹陷的上瞼溝的深層眼睛中的瞼摺疊內陷。深溝通常會產生瞼摺疊的錯覺。在大多數這些眼睛中，去除很少甚至沒有眼眶脂肪，並且它更有吸引力，並且更好，不會產生另一個瞼摺痕以與深溝相競爭。當瞼褶皺與深溝一起形成時，重要的是它們保持較小的高度並靠近睫毛（可見的1-3mm的前囊膜皮膚）。當外科醫生在患有深溝的眼睛中做出高摺疊時，會出現非常不自然的畸形。

深層上瞼缺損的巨大好處是骨骼中的雙層牙周固定，通常沒有「錨或亞洲」眼瞼成形術。適當的齒彎曲可以通過收緊這個支撐「吊床」並錨定到骨骼中來抬起球和眼眶支撐結構（洛克伍德韌帶，眼眶纖維面部延伸，眶隔和外側腱）（圖21.21）。

此外，必須在突出或眼睛中非常謹慎地或忽略錨定程序。由於道內過程會拉緊瞼附件並抬高瞼邊緣，因此可能導致一些患者眼瞼伸直或甚至收縮，特別是側向。

錨定瞼成形術與簡單的瞼成形術共享許多步驟，並添加以下內容。

21.7.1第1步

首先將瞼翻轉過來，並在中央測量瞼板的垂直高度。 通過後上瞼下垂修復手術（Fasanella-Servat或Putterman手術）可以觀察雙側手術縮短的t骨，這可能會限制您的錨固縫合線的高度。 如前所述，如果所需的結果是患者顯示4至5 mm的垂直前部皮膚，則在眼瞼線上方10 mm處標記上眼瞼皮膚切除的下邊緣，上方9 mm處標記4 mm 跨度為7至8毫米，可見2至3毫米的可視化皮膚。 在均勻伸展的情況下，將前額皮膚製成這些標記，絕對沒有睫毛外翻（圖21.22a）。

圖21.21一名年輕的東亞女性，眼瞼上垂。正面提升抬起並矯正眉毛不對稱。骨骼中的雙層眥固定術提升了球體和眼眶內容物，並將它們固定在骨骼中，從而糾正了中空的上層溝槽。

21.7.2第2步

如前所述的「手指壓縮操作」，患者坐直，眉頭用手指在其自然的眼睛張開的靜止位置（或前後抬起眉頭位置的「最佳猜測」）向上固定。使用輪廓線或紙夾將皮膚內陷到瞼板附著的預期水平點（通常如上所確定的睫毛上方7-10mm）。確保睫毛不會外翻。

如前所述，評估瞼上三個點處懸掛在電線上的多餘皮膚。在每個點，從預定量的前體外展示（X）中減去用金屬絲隱形可視化的前體皮膚的量。每個測量點的差異變為Y.將此量加倍（2Y，對於皮膚懸垂的兩側），並加1毫米（對於尾端的彎曲）。因此，2Y 1在每個點處變為要去除的皮膚量（圖21.22b）。

21.7.3第3步

為了獲得最佳的眼瞼外觀，前囊蓋皮膚切口線應保持在瞼邊緣上方均勻的距離，越過上眼瞼皮膚的中央和外側三分之二。在溫和的伸展下，下切口線應逐漸靠近，因為它在蓋子的內側三分之一處繼續鼻腔，並且其高度應在內側蓋邊緣上方減小至3至4mm（東亞人2-3mm）。

在確定三個隔室中的每個隔室的皮膚切除量（步驟2）之後，標記並逐漸變細上瞼線以在內側和外側與前體皮膚線連接。在東亞人眼中，切口應逐漸靠近鼻翼邊緣，但在中央和外側三分之一處保持更平行。太靠近內眥的瞼緣只會鼓勵手術誘發的內褶皺，這可能是很難糾正的。在大多數情況下，內側上瞼成形術應伴隨或先於亞洲瞼成形術（圖21.22c）。

21.7.4第4步

如前所述，將輪廓皮膚與眼輪匝肌分開並切除。與簡單的眼瞼成形術不同，作者經常在整個眼瞼打開眼眶隔膜。同樣如前所述，打開眶隔時，將剪刀向上傾斜，以免損傷提肌。按壓地球將使眼眶脂肪向前凸出，使隔膜識別更容易，更安全。與簡單的瞼成形術相比，在去除脂肪時更加保守，並且如果有的話，非常保守地去除內側脂肪。

隨著前皮膚和眼輪匝肌伸展皮膚鉤，切斷腱膜的前囊外延伸到瞼上。將剪刀向下並穿過瞼板面到其尾部邊緣。切除結締組織或脂肪的任何層，留下裸露的瞼板，以便良好的縫線粘連（圖21.22d）。

21.7.5第5步

在錐形針（或刮刀）上使用6-0 Vicryl來製作錨針，將真皮和腱膜固定在前囊皮瓣上部的瞼板上。避免將前部皮膚牢固地固定，以免產生睫毛外翻;然而，此時可以很容易地完成術前睫毛上瞼下垂的修復。

首先在你確定的高度上與前瞼板的Vicryl進行水平購買，然後咬一口腱膜，然後最後通過前額皮瓣的深真皮咬一口。在中央放置多達三根錨縫線，在內側有一條或兩條額外的縫合線。僅在腱膜和真皮之間橫向放置一條或兩根縫線（隨著t骨縮小）;這將完成瞼摺疊。小心不要橫向過度擰緊，這會產生瞼縮回（圖21.22e-i）。

21.7.6第6步

一旦確保良好的止血，可以如前所述通過中斷和運行的縫線的組合來完成閉合。作者更喜歡尼龍，但是術後去除縫合線時，6-0快速吸收的鉻腸是好的。

在放置錨縫線後，始終讓患者打開並閉上眼睛，檢查瞼位置和對稱性（並欣賞美學效果）。如果需要，可以在產生對稱性所需的任何方向上調整縫合線。

圖21.22（a）首先將瞼翻轉過來，並在中央測量瞼板的垂直高度。如果所需的結果是患者顯示4-5 mm的垂直前凸皮膚，則在眼瞼線上方10 mm處標記上眼瞼皮膚切除的下邊緣，對於4 mm跨度標記9 mm以上，並且7到8毫米以上，2至3毫米的可視化皮膚。 （b）在均勻拉伸的情況下，將前部皮膚製成這些標記，絕對沒有睫毛外翻。 （c）評估瞼上三個點處懸掛在線上的多餘皮膚。在每個點處從預定量的前體外展示（距離X）中減去用線內陷可視化的前體皮膚的量。每個測量點的差值變為Y.將此量加倍（2Y，對於皮膚懸垂的兩側），並加1毫米（對於尾端的彎曲）。因此，2Y 1在每個點處變成要去除的皮膚量。 （d）為了獲得最佳的眼瞼外觀，前囊瞼皮膚切口線應保持在瞼邊緣上方均勻的距離，越過上眼瞼皮膚的中央和外側三分之二。在輕柔伸展下，下切口線應逐漸靠近瞼內側三分之一的鼻腔，並且其高度應在瞼邊緣上方減小至3-4毫米（東亞人2至3毫米）。 （e）如前所述，將輪廓皮膚與眼輪匝肌分開並分開。與簡單的眼瞼成形術不同，作者在整個眼瞼打開眼眶隔膜。與簡單的瞼成形術相比，在去除脂肪時更加保守，並且如果有的話，非常保守地去除內側脂肪。 （f-h）在錐形針（或刮刀）上使用6-0 Vicryl來製作錨針，將真皮和腱膜固定在前囊皮瓣上部的瞼板上。首先在你確定的高度上與前瞼板的Vicryl進行水平，然後咬一下腱膜，然後最後咬一下前囊皮瓣的深層真皮。在中央放置多達三根錨縫線，在內側有一條或兩條額外的縫合線。只有當瞼板減少時，在腱膜和真皮之間橫向放置一條或兩條縫合線;這將完成瞼摺疊。小心不要橫向過度擰緊，否則會導致瞼縮回。

在東亞患者中，大的內側褶皺限制了您的錨或「雙眼皮」手術的成功，可以進行內側上瞼成形術，這將增強您的手術效果並使患者高興 3（圖21.23）。這種錨固縫合線提供了這些結構的近乎永久的附著，這具有深刻的美學和功能益處。結果是一個高，穩定，清脆的瞼摺痕，隱藏多餘的上瞼皮膚，而不會切除大量的珍貴組織。

缺點是內陷需要更多時間，需要更大的手術技巧，並且鼓勵更大的額肌放鬆和眉頭下垂。在具有全低或深溝的視網膜眼或眼中，如果有的話，應該仔細進行內陷手術。作者已經發現，一個做得好的下瞼眥固定術（特別是進入骨頭）對於糾正上瞼的空心化是非常有效的。

21.8孤立性瞼成形術的替代方案

對於不適合進行孤立性上瞼成形術或內陷手術的患者，作者展示了一系列病例報告，說明其他手術（有無上瞼成形術）如何產生令人敬畏的結果。

作者展示了如何選擇精緻的手術程序，無需進行任何上瞼成形術，可以創造出眼睛，眼瞼和眼眶（以及上臉），這些都是女性的美麗和優雅，男性的優雅。

通常最好的初始選擇，以及最好的「救助」程序，將是冠狀升力與皺眉肌切除（以消除任何皺眉激活）和中頰升降 - 下瞼升力的組合，與骨內成形術相結合（圖 。21.24，圖21.25，圖21.26，圖21.27，圖21.28，圖21.29，圖21.30和圖21.31）。

圖21.23（a）在內側眼角3mm處做一個標記。 （b）從該標記創建兩個三角形，每個三角形都有3毫米的邊。 （c）在拉伸下，用小刀片切開切口，連接所有線。 （d）切出兩個皮膚三角形。 如果用眼瞼手術完成，將瞼摺痕切口置於內側切口的頂部三角形下方。 （e）用W圖案中的6-0尼龍縫合剩餘的皮瓣。

圖21.24（a）一名58歲的女性，她的眼部區域嚴重困擾她，特別是她沉重，寬鬆的上眼瞼，眉毛下垂，額頭和眉毛之間的皺眉，覆蓋的上眼瞼和睫毛，她寬鬆的皺巴巴的下眼瞼。她還鄙視她嘴角的轉彎。她看起來非常像她在偏遠的過去經歷過（隔離的）上眼瞼成形術。 （b）術後視圖顯示患者在冠狀（正面）抬高5周後出現皺眉（皺眉肌）切除並恢復其瞼傾斜，雙層眥固定術進入骨骼，由多層中頰提升支撐。她似乎每次都享受15分鐘的血管成形術，以及前額和眼部區域的巨大改善！

21.9結論

作者希望讀者得到作者的明確信息，即只在某些不常見的情況下才會對上眼瞼進行隔離皮膚切除手術。如果在錯誤的患者中進行，通常會導致眉毛下垂，眉毛皺眉的誇張，以及患者外觀的惡化。在本章中，作者描述了孤立的皮膚切除眼瞼成形術可以產生有益結果的三種情況;然而，希望孤立的眼瞼手術的典型患者很少屬於這些類別之一。

圖21.25（a）術前患者指示前額鬆弛。注意誇張的皺眉肌肉皺眉活動和橫向鼻褶。 （b）一年後，冠狀（前額）抬起皺紋肌肉切除已消除所有眉毛皺眉活動，抬起眉毛，清理前額和上眼瞼，絕對沒有上眼瞼手術。

作者首選的隔離上瞼手術，錨（內陷）眼瞼成形術，創造一個穩定，清脆的瞼摺痕，去除多餘的上蓋皮膚而不切除大量珍貴的眼瞼組織，並保留了未來的眉毛提升程序的可能性。然而，在執行這個孤立的程序時，您必須更加謹慎，因為它有可能導致更多的眉頭下降，並且技術要求更高。

最好的初始選擇，通常是最好的「救助」程序，是冠狀提升與波紋切除術（糾正皺眉線）和中頰提升 - 下瞼提升相結合，結合骨內成形術。

通常患者只需進行「眼瞼手術」或「僅進行小眼瞼手術」。他們發現很難理解孤立的「簡單」眼瞼或瞼摺疊創建手術可能會產生這樣的有害影響。

外科醫生必須盡一切努力教育患者，如果患者和家屬拒絕推薦的聯合方法，則應推遲做手術。如果你，外科醫生，除非另有決定，然後花時間與病人和家人一起寫下來，讓他們簽署文件說他們明白手術將導致嚴重的眉頭下垂和皺眉加重。當發生這種情況時，他們應該快速進行推薦的必要的第二階段手術，包括正面提升和皺眉肌切除術。首先進行單一隔離操作的「繼續」是有風險的，不僅是因為醫生的聲譽，而且因為如果患者或患者的家人沒有完成必要的第二階段，它將導致訴訟。最好是首先結合預期的上眼瞼手術進行必要的眉毛提升。

總之，對於需要進行孤立性瞼成形術的患者，這可能是一個成功的過程，從而使患者感到快樂;但確定該患者是否符合條件取決於徹底檢查，控制任何欺騙行為。然後，您必須制定周到的手術計劃，並以技巧和信心執行該計劃。

圖21.26（a）未進行過眼瞼手術的中年婦女。 （b）不對稱正面抬高兩年後皺眉（皺眉肌）切除，加上雙層眥固定術進入骨，中頰提升和下瞼成形術。 沒有進行上眼瞼手術。 通常最好的「上瞼瞼成形術」是帶有皺眉器切除的良好的前部提升，很少與上瞼瞼成形術相結合。

圖21.27（a）一名62歲的女性，沒有面部放鬆，也沒有先前的面部手術。 注意明顯的右下眉。 （b）注意有吸引力的對稱上眼瞼和眉毛由於不對稱的正面抬起與波紋切除術（右側更多的提升），雙層眥固定術到骨（右側再次抬起），下眼瞼手術， 和分層的中頰提升。

圖21.28（a）患者在青少年時接受了瞼摺疊手術。 （b）正面提升一年後（右側較高）和波紋切除術。 請注意可愛的術後亞洲眼瞼，絕對沒有上眼瞼手術。 還要注意下瞼成形術和雙層顱骨固定術如何進入骨骼提升球體和眼眶內容物，並糾正上眼瞼的鏤空溝。

圖21.29（a）未進行過面部手術的中年婦女的術前照片。

（b）正面抬起後一年，皺眉切除術（無上瞼成形術），下瞼瞼成形術，骨轉移至骨中，以及中頰抬高。 注意到完全沒有上眼瞼手術，眼瞼外觀和整體眼眶吸引力的變化很大。

圖21.30（a）中年東亞婦女，沒有先前的瞼或面部手術。 中等高度的眉毛（左側高於右側）和異常突出的皺眉（這種凸起的眉毛通常會消除皺眉的皺眉活動）。 （b）抬高（波紋切除術）兩年後，同一患者行動脈和下部手術。 沒有進行上眼瞼手術，亞洲或其他。 注意內側眉毛的微妙下垂，消失的皺眉，以及單獨由前額抬起產生的可愛的瞼摺疊。 輕微的背鼻抬高延長了一個輕微的內側孔徑推進，輕微地減少了她的內側褶皺突出。 注意她的不對稱冠狀升力使內側眉毛下垂，糾正她的垂直眉毛。

圖21.31（a）一名50歲女性，既往沒有面部或眼瞼手術。（b）冠狀面提舉術後9周，行皺眉切除術，多層角膜移植入骨內，下瞼成形術，多層中上頰部提舉術。絕對沒有對這個病人進行過上眼瞼手術。

參考：Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！