王醫生，我不怕花錢，我要最貴的降壓藥；

王醫生，別給我開貴葯，我沒錢；

王醫生，我要便宜又好的降壓藥......

其實，一種降壓藥好不好，並不是因為這個降壓藥是進口葯，也不是因為這個葯很貴，而是這個降壓藥要滿足3個條件：

1、長效平穩、2、不出現副作用3、作用廣泛

降壓藥有六大類，上百種，我們又如何選擇呢？

六大類降壓藥包括：地平類、普利類、沙坦類、洛爾類、利尿劑、其它的降壓藥都算一類但作用機制也不盡相同。

當然選擇降壓藥應該是醫生的責任，我們今天科普的目的是讓大家有所了解，因為畢竟血壓是自己的，長期管理血壓要靠自己，對自己所服用的降壓藥有所了解，沒壞處。

第一、什麼樣的降壓藥長效平穩呢？

降壓藥按照作用時間，可分為長效、中效、短效降壓；現在一般都不使用短效中效的降壓藥，因為這些降壓藥作用時間短，患者一天要吃兩次、三次，甚至四次降壓藥；而且這些降壓藥降壓效果不好，引起的血壓波動較大。

目前我們常用的長效降壓藥都有哪些呢？

長效降壓藥具備一天一次，血壓平穩的作用，長效的降壓藥包括:

地平類： 硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片； 苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，馬來酸氨氯地平； 非洛地平，樂卡地平，拉西地平，貝尼地平；

普利類： 鹽酸貝那普利，賴諾普利，西拉普利，福辛普利，雷米普利，賴諾普利，咪噠普利片；

沙坦類： 纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦；

洛爾類： 琥珀酸美托洛爾，富馬酸比索洛爾片，阿替洛爾片；

利尿劑： 氫氯噻嗪、吲達帕胺緩釋片（以利尿為主的複合降壓藥）；

其他類： 復方降壓片、復方利血平片、北京0號、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪，α受體阻滯劑（哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。

指南推薦五大類常用的降壓藥對於成年人來說都可以作為首選，老年人除了洛爾類降壓藥也可以首選別的四種降壓藥。當然這只是指如果選擇一種降壓藥就能實現血壓正常，如果一種降壓藥不行，那肯首選聯合降壓。這些長效降壓藥，理論上我們都可以選擇，一天一次，血壓平穩。

第二、就是大家都關係的副作用

其實幾乎所有的藥物都有副作用，但關鍵在於看怎麼看待這個問題；首先降壓藥的副作用，只會出現在少數人什麼，所以大部分人不用擔心；其次我們了解一些降壓藥的副作用，及時發現及時調整治療，自然不會造成嚴重後果。最關鍵的問題大家要明白，我們先得了高血壓，沒有辦法只能通過降壓藥來降壓藥，所以我們人家降壓藥來找我們，而是我們主動的去招惹降壓藥的，所以不要埋怨降壓藥。如果您又任何不用吃降壓藥的方法可以降壓，那當然不要吃藥了，目前常用將原有的常見副作用都有哪些？

地平類:常會出現面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫、牙齦腫痛等副作用。

無法忍受，那就只能換其他類降壓藥；但也有一些不良反應可以通過聯合用藥來抵消。

普利類:不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為15％；偶有血管神經性水腫、高鉀血症、白細胞減少、低血糖等。嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

乾咳的可以換用沙坦類降壓藥；腎功能不全的可以換用地平類。

沙坦:見輕度頭暈、噁心等，偶可致高鉀血症。

如不能耐受可換用地坪類、利尿劑、洛爾類等降壓藥。

利尿葯氫氯噻嗪、呋噻咪:會引起有低鉀血症、高鈣血症、高血糖、高尿酸和高脂血症等。

注意監測電解質，配合螺內酯同時服用。

壽比山:可致低鉀血症，偶可見高尿酸血症。

可改用其他降壓藥，或監測電解質，補充電解質。

洛爾（倍他樂克）（博蘇、康可）等:導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、引起性功能障礙等。嚴重心衰，合併房室傳導阻滯、哮喘的病人不宜使用。

監測心率及心律，盡量在年輕男性中不要作為首選。

唑嗪類:體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發生，並注意盡量避免夜間起床。因為此類葯治療前列腺增生，所以老年人尤其重視。

怎麼辦：老年朋友，注意改變體位的時候動作慢一點。

我們選擇的長效平穩的降壓藥，一天一次，同時也沒有出現明顯的副作用，那麼接下來好的降壓藥還要滿足一個條件，那就是作用廣泛，因為我們高血壓的人，常常不是單純的高血壓，很多都合併其它心血管疾病。

第三、高血壓人選擇降壓藥，還要滿足兼顧全面：

比如：

合併糖尿病首選普利或沙坦；

合併心肌梗死首選洛爾、沙坦/普利；

合併心絞痛首選洛爾、地爾硫卓等；

合併動脈粥樣硬化首選普利/沙坦等；

合併心衰首選洛爾、普利/沙坦、螺內酯；

一種降壓藥如果滿足這3個條件，就是好降壓藥！即使這種降壓藥是國產降壓藥，是便宜降壓藥，也是好降壓藥，也是適合我們的降壓藥。

如果您在服用降壓藥，您看一下您的降壓藥是長效降壓藥嗎？現在有副作用嗎？是不是兼顧更多心血管治療？如果是那就是最好的降壓藥。

#清風計劃#

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