糖尿病性腎病是高血糖引起的一種微血管併發症。該病不僅會加重高血糖，控制不好還會演變成尿毒症，造成糖友死亡。

不過，好在該病變進程較緩，積極預防、及時治療完全可以避免悲劇的發生。

今天，「問上醫」就跟大家講講糖尿病對腎臟的危害，以及預防的5種方法。

糖尿病是怎麼把腎臟毀掉的？

糖尿病性腎病，歸根結底是一種微血管病變。腎臟是人體的過濾機，依賴於密佈於腎臟內無數個微血管能夠發揮功能。

長期高血糖的環境下，這些腎臟微血管出現病變，無法將血液中的毒素和多餘的水分形成尿液，排出體外使得蛋白漏到了尿液中，尿液變成了蛋白尿。

尿蛋白中的微量白蛋白尿含量也因此成了診斷糖尿病腎病的依據。

隨著病程的延長，會出現浮腫、高血壓、腎功能下降，最終導致尿毒症。總的來看，可將糖尿病損害腎臟的過程分為以下5期3階段。

（1）早期階段：第1、2期

腎臟內微血管開始受高血糖刺激出現損傷，但通常沒有任何外在癥狀。

（2）中期階段：第3、4期

第3期開始出現微量蛋白尿，第4期開始出現大量蛋白尿並伴隨浮腫和高血壓。

一旦出現蛋白尿，即腎臟損傷已經到了

必須要控制的階段

，需引起糖友們足夠的重視。否則，腎臟會朝著不可逆的方向惡化。

通常，如果尿液里的蛋白質超標，尿液表面張力增大，在排尿時可產生較多氣泡，常會出現泡沫尿的現象。

（3）晚期階段：第5期

即終末期腎病，此時腎臟已經被損壞殆盡，出現尿毒症、腎衰竭的可能性大。

如何預防糖尿病腎病？

（1）降血糖

控制血糖可以減輕腎臟壓力，延緩微量白蛋白尿的出現。空腹血糖應該控制在4.4~7.0mmol/L之間，餐後兩小時血糖在6.0~10.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白在7.0%以內。

（2）把血壓控制在130/85毫米汞柱以內

血壓高的糖友降壓藥首選普利類或沙坦類。這兩種葯都是針對血管緊張素髮揮作用的，能降尿蛋白、延緩腎損害。

（3）控制血脂

高血脂會加重腎臟血管病變。糖友們應該每年至少檢查一次血脂，重點監測低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白的控制目標應該是在2.6mmol/L以下，如果合併冠心病，則應該控制在1.8mmol/L以下。

（4）避免高蛋白飲食

一旦發現了腎臟損害的跡象（此時已經度過了第1、2期），需要嚴格控制高蛋白飲食，過多的蛋白質會加重腎臟代謝負擔。

根據《中國營養科學全書》的指導，出現微量蛋白尿後，腎臟損傷進入第3期。此時，蛋白質的攝入量為每日0.8-1.0g/kg。如70kg的人，每日蛋白質攝入量不超過56-70g。

第4期，蛋白質需要進一步壓縮至0.8g/kg以下。

第5期，以一個星期為周期，前六天按照0.6-0.7g/kg低蛋白飲食，第7天則自由飲食。確保身體不缺乏蛋白質的情況下，儘可能緩解腎臟負擔。

（5）定期檢查微量蛋白尿

泡沫只能推測尿裡面有蛋白質，準確測定需要進行檢查。

2型糖友在確診後要立即篩查是否出現腎臟病變，1型糖尿病患者一般在確診5年後篩查。篩查頻率為1年1次。篩查內容包括尿常規、微量白蛋白尿和血肌酐。

當尿蛋白呈陰性時，再測尿微量白蛋白。尿微量白蛋白比尿蛋白更敏感，如果尿微量白蛋白＞20微克/分鐘，說明已經出現了早期糖尿病腎病，應及時就醫治療。

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