指甲變脆或分叉是津液虧虛？你又被「看指甲診病」給套路了

較真要點：

1、「指甲變脆或分叉是津液虧虛」、「匙狀甲多半是缺鐵性貧血」沒有什麼科學依據。以「指甲變脆」為例，可能的病因既包括濕疹、斑禿、扁平癬、甲真菌病這樣的局部皮膚疾病，也包括胃酸分泌不足、低血色素性貧血、血清鐵不足、砷中毒、結核、梅毒、痛風等全身性疾病。一些藥物如青黴胺（penicillamine）、抗逆轉錄病毒藥物（antiretrovirals）等也可以導致指甲脆性增加。總體來看，只要影響蛋白質代謝或者甲床生理功能的疾病，都可能導致指甲變脆或分叉，而和玄之又玄、沒法檢測到的「津液」沒什麼關係。

2、人體作為一個複雜系統，某個外在表現的改變有著多個可能的病因，同一個疾病也不必然導致某一個外在表現的改變。如果沒有完整的信息，僅僅用某個孤立的體征作為診斷依據是不可取的，也不建議非醫學專業人士進行自我診斷。

查證者：胡遠東 | 醫學博士

最近有一篇網文稱：「指甲分叉是津液虧虛」、「匙狀甲可能預示著缺鐵性貧血」。顯然，這又是一個以前我們談過很多次的「看指甲診病」套路，這種套路的科學性究竟有多高呢？在開始正題之前，我們先來提幾個問題：

1.?????? 某些身體疾病是否可能表現為指甲的異常？

2.?????? 某些身體疾病是否一定表現為指甲的異常？

3.?????? 同一種疾病一定只體現為一種指甲異常嗎？

4.?????? 同一種指甲異常一定只是由一種疾病導致的嗎？

如果您暫時不知道，也沒關係，相信看完本文以後您會有自己的答案。

先來看一下指甲是怎麼形成的：從胎兒發育的第13-14周開始，在指甲靠近身體的甲基區（nail matrix），開始出現大量的角蛋白細胞，角蛋白細胞在這裡不斷增殖，舊的細胞不斷被新生成的細胞向指甲遠端推移，被推到半月痕區時，細胞已經死亡並變成了無生命的角蛋白，最終成為我們手指上的指甲。從以上的生理知識不難看出，指甲出現異常，是指甲的主要成分——蛋白質及組成蛋白質的氨基酸代謝過程出了問題，任何分析都應當從基於這個科學事實，而不是用「指甲分叉是津液虧損」這種玄學理論去硬套，否則只能得到沒有指導意義的玄學式結論。

首先我們來看指甲變脆、指甲分叉是怎麼回事，指甲變脆在英文專業文獻中一般稱為brittle nails或fragile nails，專業雜誌《化妝品與皮膚病學》（Journal of Cosmetic Dermatology）曾經在2004年刊登過兩篇文章《脆甲病（Brittle nails）》、《脆甲綜合征及其治療（Nail fragility syndrome and its treatment）》，全面地介紹了指甲變脆的癥狀、診斷、病因及治療方法[1, 2]。其中列舉了數十種可能導致脆甲症的疾病，既包括濕疹、斑禿、扁平癬、甲真菌病這樣的局部皮膚疾病，也包括胃酸分泌不足、低血色素性貧血、血清鐵不足、砷中毒、結核、梅毒、痛風等全身性疾病。一些藥物如青黴胺（penicillamine）、抗逆轉錄病毒藥物（antiretrovirals）等也可以導致指甲脆性增加。遺傳因素異常，比如編碼與角蛋白代謝相關酶類的基因出現變異，也會導致指甲脆性增加。指甲分叉常常作為指甲脆性增加的後果出現，也有一些病例報告描述了指甲部位的汗腺瘤、脂肪瘤和黑色素瘤導致指甲分叉（splitting nails）的情況[3-5]，總體來看，只要影響蛋白質代謝或者甲床生理功能的疾病，都可能導致指甲變脆或分叉，而和玄之又玄、沒法檢測到的「津液」沒什麼關係。

匙狀甲（Koilonychia）指的是指甲中部凹陷，邊緣翹起，較正常變薄，表面粗糙有條紋，因指甲形如湯匙而得名。匙狀甲的直接原因同樣是鐵或者氨基酸等營養代謝障礙，《歐洲皮膚病與性病學會學報（Journal of The European Academy Of Dermatology And Venereology）》也曾經刊發專文介紹過匙狀甲的病理生理機制、診斷與治療，文章同樣指出匙狀甲有多種病因，可能是遺傳的、後天的或特發性（暫時無法找到病因）的。所以網文說「出現匙狀甲可能預示缺鐵性貧血等病症」並不錯，但是不全面。

回到開始的那幾個問題，患有疾病時是可能表現為指甲的某些異常的，但並不是所有病人都會出現，也不會有網文說的某種疾病和某種指甲異常之間存在的一一對應關係。筆者以前在文章里曾說過：人體作為一個複雜系統，某個外在表現的改變有著多個可能的病因，同一個疾病也不必然導致某一個外在表現的改變。如果沒有完整的信息，僅僅用某個孤立的體征作為診斷依據是不可取的，也不建議非醫學專業人士進行自我診斷。這個結論同樣適用於今天我們討論的這個題目。

本文編輯：marthaywang

參考文獻：

1. Iorizzo, M., et al., Brittle nails. J Cosmet Dermatol, 2004. 3(3): p. 138-44.

2. Baran, R. and D. Schoon, Nail fragility syndrome and its treatment. J Cosmet Dermatol, 2004. 3(3): p. 131-7.

3. Dunphy, L., et al., Missed opportunity to diagnose subungual melanoma: potential pitfalls! BMJ Case Rep, 2017. 2017.

4. Jha, A.K., et al., Spiradenoma causing longitudinal splitting of the nail. Clin Exp Dermatol, 2016. 41(7): p. 754-6.

5. Velez, N.F., et al., Subungual lipoma: presenting as longitudinal nail splitting. Dermatol Surg, 2014. 40(12): p. 1435-7.

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