闢謠！治療冠心病藥物長期用會產生耐藥性？醫生：這3類藥物才會

冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。治療冠心病的藥物有許多種類，患者通常需聯合用藥，而且還需要長期用藥。但許多患者擔心冠心病藥物長期服用會產生耐藥性。其實大部分的冠心病治療藥物都不會有耐藥性，在沒有禁忌症的情況下均可以長期服用的。下面來介紹各類冠心病藥物特點及如何合理使用：

一.常用冠心病治療藥物長期使用大多不會耐葯

冠心病用藥主要分為減輕癥狀、改善缺血的藥物和預防心肌梗死、改善預後的藥物兩大類。

1.減輕癥狀、改善缺血藥物

（1）β受體阻滯劑

常用的藥物有美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等。β受體阻滯劑能夠抑制心臟β1受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，減少患者心絞痛發作。如無禁忌症，β受體阻滯劑應作為冠心病穩定型心絞痛的初始治療藥物。迄今為止尚無這類藥物耐藥性的報道。

（2）硝酸酯類藥物

這類藥物主要通過鬆弛血管平滑肌，是外周動脈和靜脈擴張，減少心肌耗氧，改善心肌灌注，緩解冠心病心絞痛癥狀。包括心絞痛急性發作緩解藥硝酸甘油和預防心絞痛發作藥物單硝酸異山梨酯等。這類藥物連續使用會產生耐藥性，導致其血流動力學和抗缺血效應迅速減弱乃至消失。這一現象早在1888年就被報告，但確切機理目前仍未明確。研究顯示，這種耐藥性是可以預防的，例如採用間歇給葯法（每日有6～8小時間歇期）可減少耐藥性發生；同時試驗發現，抗氧化劑維生素E和葉酸可有效預防這類藥物耐葯。

（3）鈣離子拮抗劑

這類藥物通過抑制心肌和血管平滑肌鈣離子向細胞內轉運，引起心肌收縮力降低和血管擴張。主要有硝苯地平、氨氯地平等。這類藥物安全性較高，尤其適合高血壓合併冠心病患者服用，長期服用無耐藥性。

2.預防心肌梗死、改善預後藥物

（1）阿司匹林

主要通過抑制環氧化酶和血栓素A2合成達到抗血小板聚集作用，患者如無禁忌症均應長期服用。作為百年老葯，阿司匹林已證實可降低心肌梗死、腦卒中或心血管死亡的發生風險，至今無耐藥性的報道。

（2）他汀類藥物

這類藥物除了可降低血脂以外，還有穩定血管斑塊，預防心肌梗死和腦卒中的作用。主要有辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。它與阿司匹林作為冠心病二級預防的常用藥物，安全性較好，長期服用不產生耐藥性。

（3）ACEI或ARB

這類藥物能使無心力衰竭的高危心血管疾病患者的主要終點相對危險性降低22%。所以對於穩定型心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應服用。這類藥物長期服用可能會有乾咳的不良反應，但同樣不產生耐葯。

二。這3類藥物會有耐藥性，應在醫生指導下使用

1.抗菌藥物

抗菌藥物主要用於治療細菌感染。這類藥物的作用對象是細菌，大量使用後細菌會通過產生耐藥性來避免自身被抗菌藥物殺滅，最終的結果是人類被細菌感染後將無葯可用。所以，為避免細菌對這類藥物過快產生耐葯，我們應該盡量避免濫用，最好在醫生的指導下使用。

2.抗結核藥物

抗結核藥物其實也是抗菌藥物的一種，單只對結核分枝桿菌或非結核分枝桿菌有效。結核的治療通常需要6個月～1年的療程，所以為了避免結核分枝桿菌產生耐葯，通常需要聯合用藥。

3.抗腫瘤藥物

腫瘤細胞主要通過改變基因表達，引起信號通路的改變產生對抗腫瘤藥物耐葯。所以臨床上一種抗腫瘤化療方案初始治療時效果顯著，但逐漸使用其效果會慢慢減弱，甚至需要換用另一種方案治療。

總之，上述介紹的冠心病治療藥物，除了硝酸酯類藥物外，大部分都沒有耐藥性，且安全性良好，患者大可放心長期服用。而冠心病人如果因為害怕耐葯自行減量或停葯，後果必然導致病情得不到控制，後果將是非常嚴重。

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