延長前外側大腿蒂皮瓣修復股骨粗隆和臀肌缺損：一種新的創新性重建方法

概要

股外側旋動脈（LCFA）的下行分支通常用於前外側股動脈（ALT）皮瓣。 LCFA的斜支是可替代的蒂，可用於微血管手術。根據文獻回顧和作者所知，作者在區域軟組織重建中找不到使用LCFA斜支作為ALT皮瓣的蒂。在這裡，作者介紹了一例55歲的男性在道路交通事故後因左側轉子和臀部區域受到軟組織損傷並且受傷，通過使用延長的ALT蒂皮瓣和LCFA斜支進行治療。蒂重建轉子和臀區軟組織缺損並取得成功。

關鍵詞：股前外側皮瓣，股動脈外側股動脈，臀肌缺損，轉子間缺損

介紹

帶蒂的前外側大腿（ALT）皮瓣是一種常見的皮瓣，用於軟組織覆蓋和下腹部，骨盆和大腿區域缺損的重建.1,2,3,4,5自由ALT皮瓣是一種有用的軟皮瓣在身體的各個區域進行組織重建。股外側旋股動脈（LCFA）的下行分支是前外側皮瓣的常用蒂.2,3,4 LCFA的斜支是一種可用於微血管手術的替代蒂。根據文獻綜述和作者所知，作者在區域軟組織重建中找不到使用LCFA斜支作為ALT皮瓣的蒂。該方法是一種新的創新方法，用於重建創傷，損傷和感染後的臀肌和轉子缺損。作者提出使用延長的ALT蒂皮瓣以斜交LCFA作為蒂重建轉子和臀區軟組織缺損並取得成功。

案例報告

一名55歲的男子來到作者的中心，左側轉子和臀部區域有廣泛的原始區域。患者長期接受銀屑病皮膚病變治療。在道路交通事故後，他受到軟組織損傷並在左側轉子和臀部區域受傷，並通過反覆清創手術治療，以切除無活力的軟組織區域。

檢查時，左側轉子和臀部區域存在廣泛的軟組織缺損，並且部分髖部和股骨近端暴露（圖1）。計劃整個缺損的外科覆蓋，並從同側大腿延長ALT皮瓣。 ALT穿支的術前彩色多普勒顯示出良好的信號。標記並升高30cm×10cm的皮瓣。在抬高皮瓣時，注意到LCFA有一個傾斜的分支，其具有筋膜皮膚的路線，而下行的分支具有通過股外側肌的肌內過程（圖2）。因此，決定根據LCFA蒂的斜支作為筋膜皮瓣抬高皮瓣。用皮瓣完全覆蓋缺損，並用皮瓣移植物覆蓋皮瓣供體部位。術後皮瓣尖端壞死最小，皮膚移植損失的局灶區完全癒合（圖3）。患者定期進行隨訪，能夠進行日常生活活動，並進行全方位的髖關節和膝關節活動。

圖1

左側轉子和臀部區域有廣泛的軟組織缺損（暴露的大轉子骨上方的黑色箭頭）。

圖2

LCFA的動脈模式：（1）LCFA，（2）LCFA的橫向分支，（3）下行分支穿過股外側肌，（4）供應皮膚的斜支（白色箭頭）。

圖3

皮瓣的術後圖像很好地固定在轉子和臀部缺損（黑色箭頭）和皮膚移植部位癒合良好（白色箭頭）。

討論

常規ALT皮瓣的若干修改用於覆蓋軟組織缺陷。擴展的ALT皮瓣是尺寸超過240 cm2的皮瓣，用於重建複雜的腫瘤和創傷後缺損的遊離皮瓣.3這些皮瓣用於重建骨盆帶周圍複雜的局部軟組織缺損。 2,3,4,5根據文獻綜述，LCFA的下行分支用作帶蒂ALT皮瓣的源血管。 LCFA的斜支被描述為ALT皮瓣的替代血管蒂.2 斜支作為LCFA的單獨分支或從LCFA的下行或橫向分支產生。它可以有皮瓣或肌皮瓣，可用於設計同側大腿的第二個遊離皮瓣（雙遊離皮瓣）.2 在目前的研究中，左側髖部和股骨的大轉子和周圍傷口有傷口。健康的肉芽組織。

治療方案包括：

1.

用劈開的皮膚移植物覆蓋原始區域，並使用小的ALT蒂皮瓣覆蓋暴露的骨突出區域或

2.

用單個擴展的ALT蒂皮瓣覆蓋整個缺損，並用皮膚移植皮瓣覆蓋皮瓣供體部位。

僅在承重區域中使用分裂皮膚移植物易於反覆擊穿導致潰瘍。兩種治療方案中的常見問題是需要大的分裂皮膚移植物以覆蓋主要或次要缺損。選擇第二種選擇是因為大部分原始區域超過兩個不同的承重區域，即橫向躺卧位置的大轉子和坐位的臀部。擴展的ALT蒂皮瓣提供了良好的組織，具有適當的輪廓匹配，沒有與微創手術相關的疾病.1,2,3,4,5,6,7皮瓣移植部位可以很好地覆蓋皮瓣移植。

確認存在傾斜的LCFA分支，並將其用作筋膜皮瓣的蒂，並保留臀肌的外側肌和下行分支。在目前的情況下，作者使用了較大皮瓣尺寸的ALT皮瓣，蒂由LCFA的斜支形成，並且不使用傳統的下行支。這避免了股外側肌的不必要的犧牲以及瓣的過多體積，使得能夠良好地重建兩個（轉子和臀肌）解剖區域。

單個筋膜皮瓣的使用有助於保留具有完整蒂（LCFA的下行支）的組成肌（股外側肌），以用於將來作為遊離肌瓣的要求。

因此，作者建議使用這種新的創新方法來重建創傷，損傷和感染後的臀肌和轉子間缺損。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！