反覆腹瀉多年，近幾月便秘

病例

患者男性，33歲，腹瀉多年，每天排便3～5次，溏薄，有少量黏凍，無血，進食生冷食物後更容易腹瀉，有時左下腹疼痛，解大便後能緩解。近3月大便不暢，費力難解，3～4天一次，無便血。

人一直比較瘦，但近幾個月無明顯體重減輕，胃口一般。

分析

患者為年輕男性，腹瀉多年，近來又便秘，有時候腹痛，首先考慮腸功能紊亂，就是腸易激綜合征可能性大。

該病是腸道功能性疾病，可以腹痛不適、腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替發生。

目前腸易激綜合徵用 Rome Ⅳ標準診斷， 主要癥狀為腹痛伴排便習慣（排便次數、大便性狀）改變，病史長達6個月以上，近3個月內平均發作至少1日/周。分為：腹瀉型、便秘型、混合型。

其可能原因：腸道敏感性增高，腸道動力紊亂，腸道菌群失調，對某些食物不能耐受，心理因素等等。該病腸道無器質性病變，如糜爛、潰瘍、癌症等，因此，診斷該病必須排除器質性疾病。

進食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物以及大量飲酒都易誘發腸易激綜合徵發作。

心理壓力過大，會出現焦慮、緊張等不良情緒，這些不良情緒使人體植物神經功能紊亂，從而導致內臟敏感性增高、胃腸運動功能紊亂、分泌失調，從而引發腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。

內臟敏感性增高，通俗地講就是患者胃腸道過於敏感。患者對正常生理反應可感到不適，如胃腸蠕動本是正常生理反應，但患者可感覺到脹痛不適；對傷害性刺激呈現強烈的反應，如患者腹部受涼或進食寒冷食物後腸道蠕動明顯加快，發生腹痛、腹瀉。

腸道菌群失調。人類腸道中有超過100萬億微生物，這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養和免疫功能。研究發現，大多數腸易激綜合征患者存在腸道菌群失調，有害菌增多，益生菌減少，從而導致腹痛、大便異常。

對食物不耐受，比如麩質（小麥、大麥類食物）、乳製品、雞蛋、花生、海鮮，在腸易激綜合征患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏，也可能是慢性的不耐受。

患者腹瀉多年，近來又便秘，有時候腹痛，已達腸易激綜合征診斷標準，為腹瀉便秘混合型。但需要排除器質性病變。

年輕人炎症性腸病發病率較高，結合患者的情況，尤其潰瘍性結腸炎難以排除，必須做全結腸鏡檢查以明確診斷。

結腸癌雖然以中年以上好發，但近幾年來發病年輕化，35歲左右患結腸癌的明顯增多，尤其患者開始腹瀉而近來便秘，更有必要做一次結腸鏡檢查以排除。

其他如小腸多發性潰瘍，需要膠囊內鏡檢查才能明確，但從患者的情況來看可能性更小。

從中醫角度，吃生冷刺激食物容易拉肚子，屬於寒性體質，治療時必定大量使用燥熱類藥物，使腹瀉好轉反而便秘。

另外，患者一直比較消瘦，吃不胖，這與你消化吸收不良有關，但更主要的原因可能還是體質關係，與遺傳有關。

建議

1. 做全結腸鏡檢查，以排除腸道器質性病變。

2. 首先調整飲食，不要吃生冷、刺激性食物，不要吃油膩過多食物。排便不暢時多吃含膳食纖維豐富的食物，多進食蔬菜水果粗糧，多喝開水，但腹瀉期間且要相應減少，否則腹瀉加重。要避免腹部受涼。強調鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等舒緩運動，不是劇烈運動，目的是放鬆心情，調節植物神經，由此可降低患者內臟敏感性。

3. 雙歧三聯活菌膠囊2粒每日3次飯前口服，以調節腸道菌群，改善腹痛腹瀉便秘，需連續服用2～3個月。

4. 對症治療，腹瀉期間可加用：曲美布汀2粒每日3次飯前口服；便秘期間，可服乳果糖每天1支口服以通便。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

投稿郵箱：DDP@high-med.com

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