選擇一線抗乙肝病毒藥物治療的重要性及必要性

文·賴璽傑

寧波市第二醫院

據推算，我國乙肝HBV攜帶者約9300萬，其中約2800萬人為慢乙肝患者。如何有效治療慢性乙型肝炎已經受到越來越多人的重視，目前乙肝抗病毒藥物經過多年的發展，在國內上市的核苷類藥物包括5種，包括替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。經過多年的臨床實踐，發現選擇一線抗乙肝病毒藥物治療，可以快速降低乙肝病毒，減輕肝臟炎症；減少耐葯率發生，降低出現不良反應情況幾率。

1、抗病毒藥物效果：

乙肝疾病的發生與發展歸根結底在乙肝病毒所致，對於有高病毒載量的患者，只有快速的將乙肝病毒降低到低點，才能減輕肝細胞炎症及纖維化，延長生存時間，改善生活質量。一線藥物恩替卡韋和替諾福韋均是強力抑制HBV複製的藥物，與替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯相比抗病毒作用明顯強大，可以快速將乙肝病毒降低到低點。

2、耐葯的發生情況：

耐葯是口服抗病毒藥物都會出現的問題，這是因為病毒與藥物總是在不停鬥爭中，患者若長期應用拉米夫定和替比夫定、阿德福韋酯進行治療，出現耐葯的概率較高，故乙肝指南不主張將這些藥物作為治療乙肝的首選藥物，拉米夫定作為老牌藥物，發生變異耐葯的發生率最高，1年時間為14-32%，隨著應用時間的延長，變異的概率極劇升高，5年時間達到驚人的60-70%。替比夫定片與拉米夫定片存在同樣的耐葯位點，發生率同樣較高，一年為4.4%，以後也存在幾何級增加，2年達到21.6%。阿德福韋酯片在第一年雖然發生耐葯概率不高，但是4年耐葯也是很高，達到15%。如果在治療之初，選擇一線強效藥物恩替卡韋及替諾福韋治療，則會顯著降低耐葯的發生，8年耐葯比率也只有區區1.2%。

3、不良反應情況：

在不良反應方面，阿德福韋酯有腎功能毒害作用，長期應用可能對腎功能產生影響、出現骨密度下降，嚴重情況下會出現范可尼綜合征，替比夫定應用有部分患者會出現肌肉病變，肌酸激酶升高，嚴重時可發生肌炎，橫紋肌溶解及乳酸酸中毒。一線藥物恩替卡韋及替諾福韋不良反應較少，較為安全，但替諾福韋應用需要監測腎功能及血磷。

在臨床實踐中，很多人病人未選擇一線抗乙肝病毒藥物治療，因此出現了耐葯或者病毒控制不佳，甚至出現腎功能異常，肌酸激酶增高，嚴重情況下出現范可尼綜合征、橫紋肌溶解等情況導致病情惡化。而選擇一線抗乙肝病毒藥物治療，則抗病毒作用強，耐葯率低，安全性好。各大指南一致推薦強效低耐葯（恩替卡韋及替諾福韋）作為抗病毒治療的一線藥物。正因為如此，作為乙型肝炎患者來說，選擇一線抗乙肝病毒藥物治療是非常重要及必要的。

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