原創： 高碧霞 腎上線

腎病患者的自然病程，一般由慢性腎病1-2期緩慢發展為3-4期，最終進展為5期這樣逐漸進展。

但，有些進展迅速的腎病類型，如新月體性腎炎，卻可能「跳躍式」發展，發病後直接惡化為腎衰竭，如果不積極治療，患者將比較快的依賴透析。

今天，有請高碧霞大夫講講，針對新月體性腎炎的一類「特殊」治療方案---血漿置換。

換血？對，你沒聽錯

新月體是腎小球的一種嚴重病理損傷形式，當一半以上（＞50%）的腎小球都有新月體，稱之為「新月體性腎小球腎炎」，簡稱新月體性腎炎。

新月體性腎炎發病兇險，這些患者往往在幾天、幾周或幾個月的時間，迅速發展為腎功能不全、腎衰竭。大多在診斷時，血肌酐已超過264umol/l（3mg/dl）。

疑診的患者需儘早進行腎穿刺活檢。病因多種多樣，如IgA腎病，紫癜性腎炎，抗GBM病，ANCA相關小血管炎，狼瘡腎炎，均可引發新月體性腎炎。

治療新月體性腎炎，除了大家比較熟悉的激素和環磷醯胺等免疫抑製劑方案，還有一類不太為大家所知的治療方式---血漿置換。

對，你沒聽錯，這類似於給患者「換血」。

進行這項治療時，一台機器將患者的血液分離，把體內含有免疫複合物、自身抗體等致病血漿去除，換成白蛋白或健康新鮮血漿，回輸到患者體內。以此來減少致病物質對腎臟的損害。

聯合血漿置換，效果怎麼樣？

以新月體性IgA腎病為例。

既往研究表明，即便積極使用激素衝擊，新月體性IgA腎病1年腎臟存活率僅為65%，5年低至28%，多數患者在發病後不久依賴透析。

一發病時血肌酐達到600umol/l以上的重症新月體性IgA腎病，通常需要緊急透析，並且隨後也不太可能再脫離透析。

血漿置換，卻給這部分重症患者帶來一些希望。

在一些小樣本的實驗中發現，聯合血漿置換，比單獨使用激素和免疫抑製劑，對重症新月體性IgA腎病治療效果更好。

北京大學第一醫院發表的一項對照研究，分析了24例平均血肌酐大於650umol/l的重症活動性新月體性IgA腎病，血漿置換聯合免疫抑製劑，對比單獨使用免疫抑製劑方案的效果。

所有患者均經過腎穿刺活檢確診為瀰漫性活動性新月體性IgA腎炎。他們的基線24小時尿蛋白為4.5~8.7g，基線血肌酐705umol/l（±296）。

實驗組12例患者，除了給與常規的激素加免疫抑製劑，再聯合血漿置換5~10次。

另外12例為僅接受激素和免疫抑製劑方案治療的歷史對照組。

隨訪6~51個月。

結果發現：聯合血漿置換的實驗組，隨訪期間，12例中有6個人脫離透析；而僅使用激素和免疫抑制方案的對照組，12例患者全部依賴透析。

隨訪期實驗組脫離透析的患者

血肌酐變化

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註：6例脫離透析的患者，有1例由於重症肺炎重新透析

國際指南的推薦中，血漿置換治療抗GBM病，重症ANCA相關小血管炎，重症狼瘡腎炎，已經為相對常規的治療辦法，但新月體性IgA腎炎研究還較少。樣本量小，缺乏隨機對照實驗。

我們期待著更高質量的研究，為改善腎病患者預後，提供更多的解決辦法。

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