以為是普通感冒卻被下了病危！在ICU的23天他幾度與死神擦肩
6月10日，54歲的黃先生滿懷感激之情將一面印有「德醫雙馨，妙手回春」的大紅錦旗，送到郴州市第一人民醫院重症醫學科（ICU）三區李桂成主任和艾晨牧醫師手中。
兩個月前，郴州市的黃先生染上了「感冒」，讓他和家人萬萬沒想到的是，他的病情急轉直下住進了ICU，而且差點要了他的命。
今年4月初黃先生出現發熱，自認為是普通小毛病，沒有放在心上，便在私人醫院斷斷續續看病。
在外院治療3天病情不但未見好轉，反而愈發嚴重。4月6日下午，黃先生突然暈厥，不省人事，家人趕緊將患者送入郴州市第一人民醫院治療，經過預檢分診，送入ICU三區進一步治療。
患者肌酶、乳酸脫氫酶非常高，血小板計數非常低，加上腎臟等重要器官功能已經嚴重受損，結合血乳酸情況，患者病情不輕，已進入休克早期階段。
如再不積極干預，部分重要器官功能很可能得不到保障，甚至有生命危險。
多年治療膿毒症、膿毒性休克積累的豐富經驗告訴李桂成主任醫師，患者高度懷疑膿毒性休克，血流感染可能性最大，暈厥乃是腦灌注不足所致。
膿毒症危害相當大，其治療就像心腦血管事件一樣，需爭分奪秒。其搶救有嚴格的時間窗，一旦錯過這個搶救的時間窗，後續救治的成功幾率會大打折扣。
李桂成和艾晨牧兩位醫師守護在患者床旁，積極進行有效的液體復甦，完善血培養、降鈣素原等項目的檢測，並立即更換高檔抗生素進行廣覆蓋。
同時組織王盛標主任醫師、朱惠民主任醫師協調合作，進行氣管插管呼吸支持和床旁血液凈化治療。
不到半個時程，各種搶救措施全部到位。為了時刻精準把控患者血流動力學變化，實施血流動力學精準治療和系統管理，艾晨牧醫生還對患者實施了醫院近年引進的新技術——脈搏指示血液容量監測技術（PiCCO技術）。
雖然患者膿毒性休克已基本可以確定，但是一直讓李桂成主任醫師團隊所有成員放心不下的是患者此次感染的病原菌究竟是什麼呢？
萬一他們經驗性使用的抗生素未能覆蓋患者的致病菌，那不是白忙一陣子？李桂成主任醫師認真思索後認為：
「現在最需要的是守在患者床旁，保證組織灌注和循環穩定，時刻關注患者病情演變並酌情調整，同時及時追蹤檢測結果加以分析判斷」。
一小時過去，兩小時過去……，到晚上10時許，患者降鈣素原檢測結果回報為194.99ng/ml，細菌性感染基本確定，毒力非常強的腸桿菌感染可能性很大。
2天後患者4份血標本培養出同一種病原菌——多重耐葯的肺炎克雷伯菌，責任菌找到了，血流感染、膿毒性休克診斷也已明確，但是患者病情並未見明顯好轉。
重要器官功能仍在進一步惡化，仍然持續無尿，且膽紅素仍在進行性上升，特別是肺部，氧合較入院時更差了，患者出現了嚴重的多臟器功能不全綜合征，加上患者既往有2型糖尿病多年，肥胖體型，救治難度增大。
李桂成主任組織科室討論，制定合理救治措施，對患者實施肺保護性通氣 俯卧位通氣，同時要求艾晨牧主管醫師專病專管，24小時待命，並成立以吳娜護士長為首的護理小組，實施精細化護理。
經過10餘天艱難的救治，患者尿量開始增多，呼吸狀況開始改善，病情逐漸好轉，但是有個困難擺在ICU三區團隊面前必須考慮，患者經濟快支撐不下去了，而且為了治好患者，其愛人已經將剛剛按揭購買的小汽車抵押掉了。
得知此情況後ICU三區一邊安撫患者家屬，一邊盡醫院最大能力減免患者醫療費用，同時制定了更加詳細和經濟的診療計劃和護理措施，期望患者能早幾天轉出ICU，儘早出院。
在ICU的日子，每一天都是挑戰，除了治好原發病，院感也是一道關卡，為防止出現交叉感染，醫護人員每次接觸患者前後都要用消毒液仔細洗手。
同時做好各方面的感控防護，幸運的是，在醫護人員的精細護理下，黃先生躲過了二重感染。功夫不負有心人，經過ICU三區20餘天的積極救治，患者最終轉出ICU並康復出院。
（編輯Rachel。）
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 劉振
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