白領人士，你會常常疲乏氣短嗎？

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導讀：一些剛剛步入中年的伏案工作者常常困擾於疲乏、氣短，甚至血壓不穩定，去醫院反覆檢查通常又難有明確的結論，以致多有惶恐，本文或可排憂解難。

金壽山治療上氣不足證的經驗

上氣不足證是臨床上常見的一種證候。《靈樞·口問》說：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。」它是與中氣不足、下氣不足相對而言的氣虛的一種表現。金老師在繼承《內經》和後世李東垣、薛立齋等各醫家學術思想的基礎上，結合自己多年臨床經驗，總結出一套以益氣聰明湯為主方診療上氣不足證的方法，臨證收效頗佳。

一、辨證要點

必須具備以下幾點，才能診斷為上氣不足證。

1.氣虛

疲乏是最主要的表現。多數病人訴說容易疲勞，不能堅持長時間的腦力或體力勞動，勞累後，頭暈等癥狀加重。有些病人終日乏力，呵欠頻頻，總想躺下。有些病人氣短，面色不華，舌淡胖，脈軟弱無力。部分病例兼有脾胃虛弱而納少、便溏。

2.清陽不升

頭目上竅失養，見頭暈、耳鳴、耳聾、眼花、視力減退等症。其中頭暈最常見，多數表現為頭腦不清醒，昏昏沉沉，反應慢，思維較遲鈍，注意力不易集中，記憶力差。有的病人則感到周圍物體在晃動，如坐舟車，甚者覺天旋地轉，牆倒屋傾，閉目不敢動彈。部分病例兼肝陽上亢，頭脹、頭痛、脈弦，或兼痰濁上擾，而見苔膩、嘔吐等。

3.本證與髓海不足證（見《靈樞·海論》）的鑒別

髓海不足者的某些癥狀與清陽不升相似，區別主要有以下三點：①腎主骨生髓，故髓海不足之根源在於腎虧，見症以下元不足為主，如腰膝酸軟、行走不便等；上氣不足證沒有這些癥狀。②髓海為有形之質，其盈虧變化緩慢，當出現髓海不足癥狀時，多為持續性；而氣屬無形，變動不止，故上氣不足之證臨床表現時輕時重，或為陣發。③有形之髓海不足難以驟填，故收效甚慢；無形之上氣不足可以速補，故收效較快。

二、治則與方葯

治療原則是在調理脾胃的基礎上益氣昇陽。方用益氣聰明湯：

生黃芪12-15克，太子參（或党參）12-15克，葛根10-15克，升麻4.5克，蔓荊子10克，赤白芍各10克，黃柏4.5-6克，炙甘草4.5克。

常用加減法：兼脾胃虛弱：去黃柏，加白朮10克，香谷芽15克；兼肝陽上亢：去黃柏，加黃芩9克，石決明30克（先煎），鉤藤12克（後下）；兼痰濁上擾：去黃柏，加白朮10克，澤瀉24克，半夏10克；挾瘀血者：加丹參、炙地龍各12克；情緒易緊張，睡眠不安者：加淮小麥30克，大棗7枚，棗仁粉6克（吞）。

三、病案舉例

經初步整理，近兩年來金老診治的辨證為上氣不足證且病史記錄較完整的有59例，皆用上方治療，其中臨床表現改善者55例，佔總例數的93.2%。現舉病案兩則，以示一斑。

案1.萬某，男，71歲。門診號：78/63576。

1980年11月7日初診：有「高血壓」多年，近年來疲乏無力，視物不清（左眼視網膜剝離），聽力減退，陣發眩暈；發作時自覺周圍環境在旋轉，面色蒼白，出冷汗。目前血壓180/96毫米汞柱，脈弦滑，苔黃膩、舌胖。證屬清陽不升，挾痰上擾。治以益氣昇陽，佐以化痰濁。

蔓荊子10克，升麻4.5克，葛根12克，太子參12克，生黃芪12克，赤芍10克，白芍10克，黃柏6克，炙地龍12克，澤瀉15克，麻仁10克，炙甘草5克，丹參12克，7劑。

11月14日二診：服上方後眩暈消失，除視物模糊外，余症均減輕。血壓154/84毫米汞柱，苔、脈同前。用原方加夏枯草10克，續服1月。

1981年1月20日診：家屬來說，自初診以後眩暈未發過，諸症均明顯減輕，唯視物仍不清，要求服原方。給初診方加枸杞子10克，再服1月。4個月後隨訪，病情穩定，眩暈未發，已能去外地講學。

案2.乃某，女，35歲。眩暈專卡號：102。

1980年12月4日初診：經常頭暈如坐舟車已3個月，伴左側頭痛，左耳有時暴聾，有時耳鳴，視力減退，疲乏無力，脈弦，舌淡、苔薄。腦電阻圖提示：椎動脈供血不足，左側尤甚。證屬清陽不升，濁陰上逆。治以升清降濁。

生黃芪15克，太子參15克，升麻6克，葛根12克，炙甘草4.5克，淮小麥30克，大棗5枚，黃柏6克，澤瀉20克，赤白芍各12克，7劑。

12月11日二診：頭暈、頭痛均明顯好轉，耳鳴也減，仍乏力，睡眠較好，脈弦，舌紅。用原方，黃芪改為20克，服14劑。

12月25日三診：精神已振，僅偶有輕微頭暈、頭痛與耳鳴，脈軟，苔潤。用11日方加蔓荊子10克，服14劑，以鞏固療效。

四、討論

1.對上氣不足證的主症，《內經》有全面而扼要的描述，但對其病機論述過於簡單並且不完整。李東垣則作了比較全面的論述，他說：「飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者陽氣散滿皮毛；升則充塞頭頂，則九竅通利也。」又說：「積陽為天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理也。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。」

他還總結說：「《黃帝內經》云：上氣不足，腦為之不滿……皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也。」同時，他還創益氣聰明湯，但僅將此方用於耳目疾患，適應證比較局限。薛立齋氏曾用益氣昇陽法治療本證候，但他只用補中益氣湯，且立論甚少。金壽山老師對上氣不足證候的辨證施治規律作了較為系統的論述，靈活運用益氣聰明湯，擴充了它的用途，在臨床上收到了良好的效果。

2.益氣聰明湯初見於李東垣的學生羅謙甫所編《東垣先生試效方》，用以治療「飲食不節，勞役形體，脾胃不足，得內障、耳鳴。或多年目昏暗，視物不能」之症。後世樓英、王肯堂、汪昂，以及中醫研究院眼科韋文貴等，在他們的著作中皆論及此方，但適應證均限於耳目疾病。金老師將此方治上氣不足之證，因方中參、芪、草補氣，升、葛、蔓荊子升發清陽。他說：益氣葯與升葯同用是必須的，若只益氣不昇陽，則氣無以上達；只昇陽不益氣，則是無源之水，無根之木，非但無氣可升，有時反而造成上盛下虛之證。為防升發太過，反致下虛，故用芍藥酸收、黃柏苦降以監製之。且芍藥養肝，黃柏堅腎，共護下焦，以免下虛之弊。此方益氣昇陽，用藥配伍得當，且有節制，是治上氣不足之良方。

3.辨證屬於上氣不足證的病例，其現代醫學診斷多數為高血壓病、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、梅尼埃綜合征、神經官能症或手術後、病後恢復期的病人。這些疾病之所以出現上氣不足的癥狀，可能與腦供血不足、代謝低下和大腦皮層功能失調有關。經我們實驗證明：益氣聰明湯具有增加腦血流量、活躍腦組織代謝和調整大腦皮層興奮與抑制的作用。這些作用可能就是該湯對上氣不足證取得療效的原因。

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