這些飲料絕對不能喝！後悔沒早點知道

最新 06-11

　　來源：醫學界內分泌頻道

　　當地時間6月9日，ADA年會進行到了第三天。與以往「以吃為主」相比，「糖尿病相關飲食結構干預」中「飲」的部分在今年公布了多個成果。

　　喝什麼容易發生糖尿病？喝什麼又能預防糖尿病？糖尿病患者好不要喝什麼？哈佛大學公共維生學院的兩位專家——Jean-Philippe Drouin-Chartier和Derrick Johnston Alperet 給我們帶來了答案。

　　一

　　遠離一切甜味飲料

　　為了解決含糖飲料的問題，各大廠商推出了看似健康的「零度」「健怡」「無糖（但是甜）」的添加了人工甜味劑的飲品，而且因為解決了「糖」的問題而宣稱其「健康」。

　　事實上，越來越多的研究證明，人工甜味劑的危害也不小。在導致2型糖尿病的風險方面，幾乎是差不多的。

　　如上圖所示，在Drouin-Chartier的報告中顯示，通過對數項大型隊列研究的分析，結果如下：左一欄顯示，日常的含糖飲料可增高28%的2型糖尿病發生風險，而右是不含糖但含有人工甜味劑的飲料，增高糖尿病風險29%……

　　中間是同樣身上貼著「健康」標籤的100%果汁，增加糖尿病風險10%。

　　這是BMJ2016年發布的評估數據。為了驗證這個數據在動態變化中是否有效（換言之，他想要驗證的是：如果你增加飲用上述飲料或者減少飲用，得2型糖尿病的風險會不會變）， Drouin-Chartier抽取了幾美國醫務人員資料庫來進行調查。

　　上圖為試驗抽取的數據信息，分別來自美國護士健康研究、醫務人員隨訪研究、NHS II。入組人員數據分別是12萬多、5萬多、11萬多，時間跨度長從1978年到2018年。

　　結果趨勢基本和BMJ的風險評估相同。

　　這是含糖飲料的情況——

　　圖中定義喝得多，為每天飲用超過8oz（226mL左右，一般的可樂是330mL一罐），喝的少為一周飲用低於8oz（即一周都喝不了一罐含糖飲料）。

　　一直喝的少的風險設定為1。分析了前後4年的數據之後，他發現，從喝得少變成喝得多，糖尿病風險為1.15（也就是比基本不喝的人高15%）；從喝得多變成喝得少，糖尿病風險為1.09；一直保持喝得多的話，糖尿病風險高，是1.23。

　　可以看出，如果你現在還沒開始喝含糖飲料，不要開始，因為4年糖尿病風險就會上升15%；如果習慣喝，趕快住手，還能有救，1.09比1.23還是非常明顯的下降的。

　　如果說含糖飲料的結果符合大家的預計，那麼接下來果汁和含人工甜味劑的無糖飲料的結果就比較殘酷了。

　　還是和BMJ的評估方向一致，即便是100%純果汁，增加飲用，依然提升2型糖尿病風險。

　　右邊是果汁的數據，每天多喝30mL以上，就能有效提高糖尿病風險。所以100%純果汁（不額外加糖的那種，市面上很多號稱「純果汁」的達不到這一標準，應歸類為含糖飲料），即使號稱「健康」，你現在不太喝的話（一周喝少於100mL），以後也別增加了……

　　那麼BMJ評估中危害不輸給含糖飲料的人工甜味劑飲料呢？

同樣的，如果從基本不喝變成每天喝超過100mL，4年提高2型糖尿病風險20%。

　　二

　　我們到底該怎麼喝飲品？

　　關於飲品攻略，Drouin-Chartier給了一張非常簡單明了的圖，圖中綠色方塊代表降低2型糖尿病風險的正確操作——

　　簡單來說就是，用完全不含糖也不甜的飲品「白水」「咖啡（無甜味）」和「茶（無甜味，市面上的冰紅茶等等算含糖飲料）」來代替含糖或不含糖但是有甜味劑的飲品。

　　說白了，遠離甜味。

　　至於100%果汁怎麼辦，咱們待會兒再說。

　　三

　　為什麼不含糖的甜味飲料也這麼要命？

　　同樣來自哈佛公共維生學院的Alperet在這個方向上也進行著研究，他的研究樣本是新加坡的青少年（高中生），在生活習慣和人種上，可以說和我們中國的人群特徵更為接近。

（Alperet的研究壁報展示）

　　在他的研究結果中，選擇多喝無糖但添加人工甜味劑的蘇打飲料的青少年，其2型糖尿病發生風險增高58%，甚至高於增量使用含糖飲料的青少年。而如果孕婦在孕期多喝甜味劑蘇打，還會提高後代在兒童期超重或者肥胖的風險。

　　針對這個結果，《醫學界》採訪了Alperet。

（Alperet接受採訪）

　　《醫學界》

　　你的研究顯示，無糖但添加人工甜味劑的蘇打比會提升糖尿病風險，而且比普通的含糖蘇打更加危險，為什麼會這樣？

　　Alperet

　　這有好幾種原因。

　　第一，甜味劑沒有熱量，你喝下去之後身體沒有獲得能量，還是會繼續飢餓，那麼就要靠進食補充。

　　第二，心理行為上的影響，因為它告訴你「沒有熱量」「0卡」，你喝下去之後不像喝了高卡路里的含糖飲料一樣有負罪感的話，當然會比產生負罪感的情況吃更多東西。

　　第三，甜味劑的甜度比真正的糖要高得多得多，這點很少有消費者注意到。這可能導致我們的大腦接受到強烈的刺激信號，在沒有進食糖分的時候，卻命令身體分泌出對應的激素，導致我們激素——尤其是糖尿病相關的激素，發生紊亂，提高T2D的風險。此外，CELL上有研究指出，人工甜味劑會擾亂腸道菌群，同樣會引發消化腺體的錯亂，這可能是它導致糖尿病風險升高的生理機制。

　　但是，這並不是說我們因此應該去選擇含糖飲料——傷害少一點的有害飲食依然是有害飲食！

　　有趣的是，我們發現在Alperet的研究中，未成年人飲用果汁是有好處的，可以讓他們在成年之後發生糖尿病的風險下降，這個結果的趨勢與Drouin-Chartier對成年人的研究結果相反。關於這一點，我們分別採訪了他倆。

（Drouin-Chartier接受採訪）

　　《醫學界》

　　您的同事Derrick Johnston Alperet也做了飲品方面的研究，在他的研究中，果汁對青少年預防成年期糖尿病是有好處的，您怎麼看這點？

　　Drouin-Chartier

　　我想這件事的關鍵問題在於青少年和成年人的區別。青少年時期人們的激素分泌情況和身體代謝情況與成年人——尤其是中老年人非常的不同，這可能是一個原因。但另一個更重要的原因是，青少年本身的水果進食情況比成年人更好，許多成年人直接用喝果汁代替吃水果，水果中的糖分攝入沒變少，卻並沒有攝入其中的食物纖維，而且，用果汁代替水果的話，會吃掉更多的糖。我想這就是差異發生的原因。

　　《醫學界》

　　為什麼在成年人當中果汁會增加糖尿病風險，而青少年中反而有利？

　　Alperet

　　這可能和果汁的成分有關。我採樣的青少年飲用的果汁來源中，學校分發的是主要來源。我認為這可能是由於學校選擇的榨汁水果含糖量更低，也可能學校的果汁同時保留了更多的纖維含量。而成年人多從市場上購買果汁——市場上為了讓果汁更好喝，銷路更好，會選擇糖分更多的水果增加口感。不過這只是我的推測，這個差異我們需要進一步的去研究，比如去分析樣本人群獲取的果汁成分。

　　這個回答倒是也提示了我們一個道理：所有水果都是平等的，但是有些水果更平等……呃，更健康。

　　四

　　低脂乳製品可以多來點！

　　看完上面的這個不可以那個不可以，是不是開始困擾人生還能喝點什麼了？可以喝酸奶啊（低脂不含糖不含甜味劑的那種）！也可以來杯牛奶啊（低脂不含糖不含甜味劑的那種）！

　　總的來說，多攝入乳製品，有利於低糖尿病的發病風險，而乳製品攝入不足，會導致發生糖尿病的風險增高……

　　（以每周攝入226g乳製品的糖尿病風險為1，降低乳製品攝入至基本不吃的話，糖尿病發生風險會明顯增高）

　　然而並不是所有乳製品的減少攝入帶來的危害都一樣，比如，減少攝入低脂肪乳製品，會提高糖尿病發生風險，但是高脂肪的就無所謂了，可能還會一定程度上降低糖尿病發生風險。

（左邊是低脂乳製品，減少攝入到基本不吃的話，可增加10%的糖尿病發生風險。右邊是高脂肪乳製品，無此風險）