郴州男子10年前「難言之痛」竟致無精症！「小蝌蚪」都去哪了？

今年30歲的李先生10年前因雙側陰囊腫痛在當地醫院診斷為「急性附睾炎」，予「消炎」治療5天，癥狀緩解後未繼續治療，之後自覺無明顯不適就未進一步檢查、複診。

一直到1月前因婚後1年未育到郴州市第一人民醫院南院檢查竟然無精子了！

李先生著急忙慌的來到郴州市第一人民醫院泌尿外科求醫，門診以「梗阻性無精症」收治。

接診的許足三主任醫師同患者進行深入交流，建議患者進行手術治療。

考慮到之前尚未單獨開展此類手術，遂邀請結盟單位上海交大附屬第一人民醫院的男科李錚教授進行現場指導。

術前經與患者及其愛人詳細溝通、交流取得同意，端午期間李錚教授與許足三主任醫師共同在全麻顯微鏡下行雙側睾丸、附睾探查 附睾管-輸精管吻合術。

術中先通過穿刺注射美蘭證實遠端輸精管通暢，然後判斷梗阻部位在附睾頭部，於附睾體接近尾部切開附睾包膜。

在顯微鏡放大約15倍的視野下找到相對粗大的附睾管，將附睾管與遠端輸精管用10-0的縫合線行端側吻合。

手術過程順利，耗時約3小時吻合再通雙側精道，讓交通受阻的「小蝌蚪」重新歡快的前游，點燃了患者的「好孕」希望。

什麼叫梗阻性無精症?

梗阻性無精症是由於輸精管道的梗阻使精子的運輸發生障礙而產生的無精症。

導致梗阻性無精症的原因：

1、先天性輸精管梗阻：

它可以發生在輸精管的任何部位，從睾丸內管道系統到射精管都有可能發生，附睾梗阻是造成梗阻性無精症最常見的病因。

2、後天性輸精管梗阻：

以急性附睾炎（例如淋球菌感染）和亞臨床性附睾炎（例如衣原體感染）造成的繼發性梗阻被認為最常見。

臨床表現是什麼？

睾丸體積正常，附睾增大和質地變硬，附睾或者輸精管結節，尿道炎或者前列腺炎的臨床表現。

輸精管附睾吻合手術是治療梗阻性無精症的最為有效和常見的方法。

它的難度在於在直徑僅有0.3-0.4mm大小的管腔中建立一個對位良好、通暢並且防滲漏的吻合，這是影響手術效果——復通率和致孕率的關鍵所在。

顯微鏡下可以做到精準定位，做到切開及肉眼也不可能完成的吻合，因而在肉眼下根本看不到的管徑也能獲得良好的吻合效果，顯著的提高了成功率。

郴州市第一人民醫院泌尿外科許足三主任醫師介紹：

顯微鏡下的復通吻合術，利用顯微鏡將局部放大，令醫生手術視野更清晰，避免了傳統復通術的不能準確對合，大大提高了成功率。

當然，並不是說具備了顯微鏡，任何醫生都能做好，該手術屬於真正精細化、微創手術，對醫生的經驗和技藝有較高要求。

另外，他還提醒廣大病友：

做好睾丸的保健，養成良好的生活習慣及個人衛生，掌握一定的性知識，避免亂用藥等措施來做好預防，從而減少梗阻的可能。

（編輯Anne。圖片來源郴州市第一人民醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 黃一川

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