「葯我說」降尿酸常用藥，您了解么？痛風間歇期和慢性期的治療，旨在控制血尿酸

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降尿酸常用藥

文/藥學部 戴碧珊藥師

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血症和尿酸鹽結晶沉積（痛風石）所致的特徵性急、慢性關節炎。按照其自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。

對於間歇期和慢性期的治療，旨在控制血尿酸在正常水平。

降尿酸治療

原則：小劑量開始，逐漸加量

減少誘發急性痛風的可能性，減少毒副反應，劑量個體化，強調血尿酸達標的重要性。

時機：急性發作平熄至少2周

降尿酸常用藥物分類

一、促尿酸排泄葯：苯溴馬隆

二、抑制尿酸合成藥：別嘌醇和非布司他

降尿酸藥物對比 ? ? ?

注意：

? 使用別嘌醇時，應從低劑量開始，腎功能正常者起始劑量為0.1 g/d，腎功能不全時劑量應更低，逐漸增加劑量，密切監視有無超敏反應出現。使用苯溴馬隆時，應從低劑量開始，過程中增加飲水量，鹼化尿液，避免與其他肝損害藥物同時使用。

? 如果使用單一的黃嘌呤氧化酶抑製劑在增加到適當劑量後仍然不能達到治療目標，可以聯合使用一個促進尿酸排泄的藥物。

1. 別嘌醇+苯溴馬隆。如果痛風患者同時具備別嘌醇和苯溴馬隆的適應證，可選擇兩種藥物聯合應用，兩種葯均為推薦劑量或具體的血尿酸水平而定。

2. 非布司他+苯溴馬隆。如果痛風患者存在使用別嘌醇引起超敏反應的高風險因素，可選擇非布司他代替別嘌醇，和苯溴馬隆聯合用藥。

? 需要注意的是，肝臟是藥物代謝的主要途徑，降尿酸藥物之間的聯用可能會增加肝損的發生機率。因此，聯合應用降尿酸葯的痛風患者，更應定期監測肝功能。合併肥胖、脂肪肝或者已經明確有肝功能受損的痛風患者，需要在醫生指導下聯合應用降尿酸藥物，或同時服用護肝藥物。另外，不推薦黃嘌呤氧化酶抑製劑之間（比如非布+別嘌醇）的聯用，也不推薦為了更快地達到降酸目標，在一開始就選擇聯合用藥方案。

總 結

1. 非布司他、別嘌醇均為治療痛風的一線用藥；

2. 與別嘌醇相比，非布司他降尿酸作用更強、更安全；

3. 高尿酸血症及痛風應堅持長期治療，持續達標。

參考資料：

1. 相關藥品說明書

2.《中國臨床藥理學雜誌》——非布司他和別嘌醇治療痛風有效性和安全性的 Meta 分析 Efficacy and safety of febuxostat versus allopurinol in the treatment of gout by Meta analysis楊 婷，路 敏，周 穎， 崔一民

3. ACR痛風治療指南

@ 作者簡介

戴碧珊，廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部藥師，主要從事藥品調劑和藥品管理，熟悉臨床常用西成藥的合理使用、患者用藥教育等藥學服用內容。

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