通過非遞送鼻內入路的間隙縫合：一種新技術

概要

背景：

在使用遞送技術的開放式鼻整形術和鼻內鼻整形術中使用間隙縫合進行尖端細化是常見的，但是當選擇非遞送的鼻內入路方法時，文獻中關於使用間隙縫合技術的報道很少。

目的：

作者描述了一種旨在通過非交叉鼻內入路放置的間隙縫合來改善鼻尖的技術。

方法：

在這項研究中，作者回顧性地回顧了在2011年至2013年期間使用作者的間隙縫合技術對45名接受鼻內鼻整形術的患者的病例。患者的平均年齡為25.3歲。將間隙縫合線（PDS 4.0直針，俄亥俄州辛辛那提）作為褥式狀縫線放置在尖端區域，結點埋在兩個鼻翼軟骨之間。根據尖端定義和所尋求的變窄，縫合線逐漸收緊。

結果：

患者隨訪12個月。所有患者均顯示小葉和尖端寬度顯著減少。該系列僅有1個尖端不對稱併發症，在初次手術後1年修訂。沒有感染，過敏反應或縫合線擠壓的情況。

結論：

儘管缺乏大量患者，但作者的研究證實，當使用非遞送鼻內鼻整形術時，這種技術確實是一種有吸引力且高度可預測的選擇，可實現足夠的尖端細化和定義。

鼻尖是面部美學最重要的特徵之一，成功的鼻整形術取決於實現足夠的鼻尖細化和定義。初級和次級鼻整形術後不對稱，寬度過大和尖端清晰度差是常見問題，鼻尖形狀舒適已成為鼻整形術中最具挑戰性的問題之一.1,2鼻尖細化和定義的多種技術已提出具有無可置疑的有效性，包括下側軟骨的頭部修剪的標準技術，翼鞘的劃分和橫切以及多種類型的軟骨移植物的使用等.2-6 近幾十年來，使用尖端縫線已經獲得了很大的普及，並成為實現足夠的尖端細化和定義的主要技術之一。解決鼻尖的縫合技術與鼻整形術一樣古老。 Joseph 3 被廣泛認為是第一個使用縫合線治療尖端畸形的人。他描述了2種縫合技術。小柱間隔縫線用於旋轉鼻尖，提供增加的投射，同時穩定尖端小葉複合體。第二種是現在所謂的間隙縫合線，這是文獻中報道的第一種直接縫隙間縫合線。它經常用於在顯著切除和雕刻後穩定剩餘的下側軟骨。直到1985年，當McCollough和English 7 描述了增加鼻尖投射和定義的「雙圓頂單元」程序時，文獻中沒有關於尖端縫合的額外報告。他們的技術被作為Goldman"s 8 程序的替代方案，包括穹頂的顆粒化和其下方的後部縫合，所有這些都通過轉移方式進行。 Tardy和Cheng 9 在1987年修改了這種技術，通過切除間隙軟組織並將結定位在間隙空間深處。隨著八十年代開放式鼻整形術的出現，一個新的年齡開始進行尖端縫合。 Daniel 2 和Tebbetts 1 報道了內側穹頂成形縫線和尖端縫線的幾種變化。 Gruber10提出了側向骶骨凸起控制縫合和Guyuron，11 內側褶皺板縫合細化。 2012年在Pasinato等人的一篇文章中提到了通過非遞送鼻內入路進行尖端縫合的唯一參考，其中他們使用通過前庭皮膚引入的直針在前後類似床墊的縫合線中抓住了圓頂和縮小尖端，留下結的圓頂外部前庭方面。在進行鼻整形術時，積極的減少可能為不可預測的長期癒合和不良後遺症創造條件。由於這些原因，近幾十年來鼻整形術和鼻尖手術已經發展到以組織保存，重新定向和甚至使用移植技術而不是減少的增強為特徵的手術。移植物的使用引入了改善小葉定義的可能性，並且在尖端細化技術中具有特殊作用。然而，任何移植技術都會帶來一系列風險，這些風險會影響癒合過程，並且通常會導致明顯的可見性或遷移，尤其是皮膚薄的患者。根據幾十年積累的經驗，而不是切除尖端軟骨或插入軟骨移植物，今天的趨勢是通過精確的縫線放置和張力控制來專註於側面保護和尖端軟骨修改。作者的個人經驗，通過其他作者的陳述 13 得到強化，表明縫合手術結果比切除或移植技術更容易預測，因為在術中，效果立即可見，並且可以根據尖端的美學外觀進行調整或逆轉，用軟骨切除術或移植物很難實現的東西。開放式鼻整形術一直是開發大多數尖端縫合技術的平台。經典的非遞送鼻內鼻整形術大部分仍然是一種還原性手術，而尖端縫合僅通過分娩方法進行.14,15為了解決這些問題，本文的目的是雙重的：首先描述一種旨在改善鼻腔的技術提示通過非交付的鼻內方法進行間隙縫合，其次提供有關使用該技術和長期結果可以實現的結果的數據和信息。

患者和方法

對尖端成形的結果進行了回顧性研究，其中使用間隙縫合作為鼻內手術的一部分來實現鼻尖外部輪廓的細化。所有手術均由高級外科醫生（MH）於2011年至2013年在同一中心進行。收集了45名患者的數據;女性39例（86.6％），男性6例（13.3％）。平均年齡為25.3歲，範圍為17-51歲（表（表1）.1）。在所有患者中，將間隙縫合線（PDS 4.0直針）作為床墊縫合線放置在尖端區域中，結點埋在鼻翼軟骨之間。圖11-3顯示了間隙縫合技術。

表格1。

患者術前和術後的特徵和測量

圖1。

直線縫合穿過間隙空間並在側線的頭端引入右穹頂的皮膚方面，並通過其前庭方向離開。

圖3。

根據尖端定義和所尋求的縮小，線程逐漸收緊。最後的結被放置在間隙空間中，在那裡它被埋在該區域的軟組織中。

數字攝影分析

手術前和12個月後拍攝了一系列標準數碼照片。使用Cyber??-Shot DSC-RX100（Sony，Minato-ku，Tokyo，Japan）28-100mm鏡頭照相機拍攝術前和術後照片。相機鏡頭和鼻尖之間的距離標準化為1米。所有照片均使用100毫米固定鏡頭拍攝，聚焦在鼻尖上。通過比較術前和術後照片評估結果。為了確保適當和均勻的照片尺寸，通過移動相機而不是通過調整鏡頭來實現聚焦。儘管有這種專業設備，但從圖像到圖像可能會出現微不足道的差異。為了排除這些偏差，作者沒有測量絕對毫米，而是僅使用小葉指數（LI）和尖端指數（TI）的相對測量值。術前和術後基礎視圖用於進一步分析。鼻尖和小葉的寬度使用市售的照片編輯軟體（Adobe Photoshop;版本7），使用類似於Ingels和Orhan16所述的方法並基於Farkas等人先前描述的鼻標誌來測量。 19顱面人體測量學的大量工作是Farkas等人，他們通過測量和比較100多個維度建立了人體測量規範資料庫。作者的方法使用了兩種不同的測量方法：LI（圖（圖4），4），它使用小柱頂端的小葉外輪廓的寬度，這是鼻孔尖端（F和C的c和c"）圖4），4）的測量線2和「alare」（法拉斯測量的al和al"），它是在最側面點的鼻翼（alae）的經典人體測量標誌。外表面（圖4中的第1行）.4）。為了避免改變小葉的最大參考寬度，影響結果測量，作者選擇鼻翼根部之間的寬度作為參考點，其在直接鼻整形術中保持相當恆定。為了確保該參考點保持不變，作者選擇了沒有進行減少警報的情況。第二個指標是TI，是Huizing和de Groot提出的個人修改.20作者使用了翼根之間的寬度作為參考測量，並且使用了小葉外部輪廓寬度的三分之一高度。 第2行到線性（圖4中的c和c"和PRN-第3行）.4）。 應用T檢驗比較術前和術後12個月的LI和TI比值。

圖4。

LI和TI測量基於Farkas鼻部標誌和作者的修改。

結果

基線患者的特徵見表1.1。 患者年輕，主要是女性。 表格表11和表22顯示術前和術後LI和TI比率。 兩種措施的術後比率均顯著低於術前比率。

表2。

患者的術前與術後P值值

在進行駝背降低，鼻中隔成形術（如果需要）和側向截骨術後，在手術結束時進行間隙縫合技術。通過經瘢痕和貫穿切口進行針尖的訪問。保守地去除下外側軟骨的頭部。第一步是標記位於圓頂前庭方面的線。為了便於下側軟骨的可視化，作者用雙鉤抬起鼻孔邊緣，並將內側鉤放在穹頂的前庭投影上。從穹頂開始並在鼻翼的頭部邊界處結束標記尾部 - 頭部線。第二個標記在第一個標記的側面標記為幾毫米，這取決於所尋求的變窄程度（圖5）.5）。在對側翼上進行相同的標記。 PDS 4.0直線縫合線被引入側線頭端的右穹頂的皮膚方面，並通過其前庭方向離開（圖1，圖6，圖6）。然後將針頭引入位於同一線尾端附近的一個點（圖7），並穿過間隙空間朝向對側翼，離開前軀側的前庭。左側線（圖（圖8）.8）。然後通過靠近同一線的頭端放置的點重新引入針，離開其皮膚外觀（圖（圖2）2）並通過連接線的另一端的貫穿切口轉移。螺紋將根據尖端定義逐漸收緊並尋求縮小（圖3（圖3）.3）。最後的結被放置在間隙空間中，在那裡它被埋在該區域的軟組織中（圖（圖3）.3）。作者不推薦Le Garde動作，其包括取代小葉皮膚和下側軟骨之間的軟組織和結締組織。該組織充當緩衝劑，防止圓頂的過度擠壓並保持更自然的尖端定義。

圖2。

縫線通過靠近側線頭側端的點重新引入，並從其皮膚方面退出。

圖5。

標記了兩個尾部 - 頭部線：一個在圓頂處，另一個在側面幾毫米處。

圖6。

直線縫合穿過間隙空間並在側線的頭端引入右穹頂的皮膚方面，並通過其前庭方向離開。

圖7。

縫合線將被引入靠近尾側頭側尾線的尾端，然後穿過間隙空間朝向對側翼。

圖8。

縫合線離開左側腹側線的尾端。

討論

在本文中，作者介紹了一種使用間隙縫合進行尖端細化的新技術，該方法通過非遞送的鼻內入路方式進行放置（參見視頻視頻1,1，補充數字內容1，通過非遞送的鼻內入路方式顯示間隙縫合。在鼻整形術中使用尖端縫線與手術本身一樣古老。在上個世紀，Joseph 3 首先描述了他的手術技術中的小柱間隔和間隙縫線。這兩種尖端縫合技術對於穩定延長切除後留下的下側軟骨是必不可少的。從那時起，直到20世紀80年代中期，當McCollough和English 7 重新引入尖端縫合線並且隨後有幾位作者接受時，文獻發生了很長時間的流逝，開發了現在改進鼻尖的標準程序。近年來提出的大多數縫合技術都是通過開放式鼻整形術或鼻內遞送方法開發的[14,15];作者認為這兩種技術的共同特點是它們的許多特徵。當外科醫生使用經典的鼻內非輸送方法並尋求縮小和改善鼻尖時，只有少數選項在武器裝備中。外科醫生被迫依賴軟骨切除技術，如頭部修剪或使用軟骨移植物。儘管在特定情況下表明，頭部修剪在面對更廣泛的鼻尖時非常有限，並且過度切除的後遺症的風險非常高。另一方面，自20世紀70年代Sheen 21 首次引入軟骨移植物以來，過去30年間主要使用的軟骨移植物由於明顯的可見性或遷移而具有其自身的局限性，這通常在鼻整形術後數年出現。基於這種真空，作者設計並改進了一種通過完全鼻內非遞送方法縫合鼻翼的方法，該方法可以實現尖端的愉悅，美觀的細化，同時保持閉合方法的內在益處。該技術的特徵在於幾個特徵，包括簡單性，可逆性，多功能性，可預測性和持久的結果。它的簡單性主要是由於使用了直針。由於缺乏良好的暴露，該工具在鼻內環境中工作時非常有用。雖然作者最初使用的是彎針，但作者很快就切換到了直針，這種直針更容易處理，並且在衝擊圓頂前庭方面標記的4個點時更加準確。當執行該技術時，外科醫生兩次，向前和向後穿過間隙空間。必須將針保持在淺表的皮下平面，以獲得更精確和對稱的圓頂近似。與曲線針相比，使用直針有助於在直視下或通過觸診跟蹤其軌跡。直針的使用是縮短學習曲線的因素之一，並使該技術對經驗不足的外科醫生特別友好。單個縫合線對尖端的變窄和細化負責的事實使得可逆性成為該技術的重要方面。這種獨特的特徵允許外科醫生根據需要多次調整縫合線以縫合和解開縫合線，直到獲得所需的精確變窄，而不必修改任何其他結構。由於沒有廣泛的解剖和骨骼與皮膚包膜的分離，這使得非傳遞性鼻內入路的這種特性變得特別可行，並且可以立即反饋正在完成的結果並獲得對未來結果的準確反映。如在開放式鼻整形術中那樣抬高皮瓣或者如在遞送方法中那樣從皮膚包膜上分離鼻翼，這降低了在使用這些技術時真正理解術中變化的能力。這些手術預期的術後瘢痕形成增加了另一個不確定性的來源，即鼻部鼻整形術不存在。這種技術用途廣泛，可用於各種鼻尖。從需要顯著變窄的寬而球形尖端到需要輕微細化的最小寬尖端，這種縫合線非常有用。可以校正小的不對稱性，並且通過打結時施加的張力來控制間距的寬度。為了避免過多地縮小尖端，可以通過將蚊子鑷子放置在計劃結的位置來控制縫合線的張力。作者的研究結果表明，在隨訪期間，通過使用間隙縫合和非遞送的鼻內入路獲得的尖端的美學變化保持不變。該研究表明用LI和TI測量的小葉和尖端寬度顯著減少，2個指數可靠地反映手術後1年達到的狹窄程度。該系列僅有1例輕度併發症：在初始手術後一年內通過放置修正缺損的新縫線修訂的尖端不對稱的情況。沒有感染，過敏反應或縫合線擠壓的情況。在所有評估的病例中，縫合張力和尖端細化在手術後1年完好無損。作者知道，這些結果可以反映出執行此程序數年的資深作者積累的經驗。與每種新技術一樣，有一個學習曲線，但是，如前所述，這種技術的整體特徵使其易於學習和執行，這是作者在向居民教授時所觀察到的。 Pasinato等人發表了與作者的縫線有一些相似之處的鼻內技術的唯一參考。他們還使用直針進行他們的技術，但不是在結節的內部埋入結，而是像作者一樣，在間隙空間的頭部方面，它們將它放置在鼻翼側面的尖端的前庭側。這種操作的重要性在於結被暴露在鼻子的外部，增加了污染甚至感染和縫合線後鬆動的風險，這是作者在過去執行這種技術時注意到的。通過作者的技術，作者沒有感染病例，並且間隙空間為結對鼻翼軟骨施加影響提供了安全的環境，直到手術後約6個月被再吸收。通過鼻內方法使用該技術提供了鼻內鼻整形術中現代方法的明顯示例，其中最初開發用於開放手術的成功手術應用於鼻內手術，從而實現兩種方法提供的優點。

結論

提出了一種新的鼻尖細化技術。 它包括通過使用直針的非遞送鼻內入路放置的間隙縫合線。 事實證明，該技術操作簡單，功能多樣，可逆，可預測性強。 通過一項回顧性研究測量其持久的結果，該研究顯示，術後1年，尖端寬度明顯縮小（圖99-11）。作者認為這種技術可以增加病例的範圍。 使用非遞送鼻內鼻整形術方法可成功獲得尖端細化。

圖9。

A，B（術前）。 正面視圖顯示鼻尖定義不明確的患者。 頦下視圖顯示尖端定義點之間的距離增加。 C，D（術後）。 在鼻內鼻整形術後的幾個月。 在尖端放置了間隙縫合線，縮小其寬度並賦予更自然和明確的外觀。 從頦下視圖，可以理解尖端限定點之間的距離的明顯縮短。

圖11。

A，B（術前）。 該患者的尖端定義不明確，穹頂間距離較遠。 鼻尖的豐滿使得鼻子和臉部其他部分之間缺乏平衡。 C，D（術後）。 鼻內鼻整形術後12個月。 由於更平衡的鼻子，已經實現了面部美學的整體改善。 使用間隙縫合線有助於細化尖端並獲得更好的尖端定義。

圖10。

A，B（術前）。一名年輕的患者，伴有寬闊的上部和中部穹窿，伴有球根尖。尖端在尖端限定點之間的距離增加，並且頦下視圖顯示寬的鼻底。 C，D（術後）。鼻內鼻整形術後12個月。正面視圖和頦下視圖都允許注意到使用間隙縫合線的尖端結果所實現的顯著改進。令人驚訝的是，由於尖端突起的改善和尖端的抬高，鼻基部的寬度減小，並且不需要進行鼻翼切除。

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