腫瘤包繞大血管！醫生聯手手術近10小時，成功「排除地雷」

今年43歲的楊先生最近查出肝臟腫瘤，但讓醫生頭疼不已的是，這顆「狡猾」的腫瘤包繞著大血管，導致手術切除十分困難。稍有不慎，就會導致非常兇險的大出血。中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科王捷教授，近日為楊先生實施了手術，以抽絲剝繭般的手法遊離靜脈，阻斷受累血管後切除腫瘤、重建血管，終於完成了這個高難度的手術。術後楊先生恢復良好，目前已康復出院。

圖文無關，僅為配圖

腫瘤包繞大血管，讓醫生難以「下刀」

2019年1月，楊先生在清遠當地醫院確診帕金森病，但住院常規B超檢查時發現右肝佔位，懷疑是血管瘤。當時楊先生和家屬都引起重視，但從1月份開始，楊先生感覺右上腹悶脹不適逐漸加重，於是來到中山大學孫逸仙紀念醫院檢查，結果發現肝臟的病灶另有蹊蹺。

楊先生住院後，檢查發現腫瘤指標異常升高，CT檢查結果嚇了楊先生及家屬一跳。王捷教授介紹，檢查顯示楊先生肝臟上面的不像血管瘤，反而像惡性腫瘤。腫瘤位於肝臟血管的流出道（第二肝門）：包繞肝中靜脈、緊貼肝右靜脈和肝左靜脈根部，同時360°環繞下腔靜脈。

巨大肝癌的治療方法優先以手術切除為主，而楊先生腫瘤所處的特殊位置，卻讓王捷教授覺得難以「下刀」。「這在以往是肝臟腫瘤切除手術的『禁區』，因為對於肝臟腫瘤切除術來說，保留有效的流出道往往是手術成功的關鍵。」

王捷教授介紹，因為腫瘤位於肝臟血管的流出道（第二肝門）根部，腫瘤包繞大血管導致分離困難，切除病灶需要同時顯露三支肝靜脈的根部，同時切除被腫瘤包繞的下腔靜脈。三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進入右側心房，稍有不慎就會導致非常兇險的大出血，手術難度可想而知。

腫瘤切除前後三維建模圖對比（黃色部分為腫瘤）

剝生雞蛋般遊離靜脈，血管重建是關鍵一步

在聯合肝膽外科、泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、神經內科、輸血科、病理科等專家進行多學科會診後，王捷教授、李文濱副教授團隊最終決定為楊先生進行手術切除肝臟病灶。

手術過程中，首先需要解剖並預控制肝臟的入肝血流和出肝血流，然後離斷肝臟實質，解剖出左肝靜脈後，在腫瘤上方結紮肝中靜脈。在腫瘤上方遊離右肝靜脈，修補肝靜脈的篩孔後，進一步遊離下腔靜脈。

緊接著是最關鍵的一步，即阻斷門靜脈，在腫瘤受累的下腔靜脈兩側分別阻斷。驚心動魄的一刻就在這時候發生，因為下腔靜脈收納整個下肢和盆腔的心臟回心血量，門靜脈是收納整個腹腔臟器的回心血量，相當於整個軀體腹部以下的回心血量被阻斷，病人的血壓一度下降至70/30mmHg，相當於休克狀態。

在麻醉科彭書崚教授和王捷教授手術團隊的共同配合下，僅用了30分鐘就完成了整個下腔靜脈的吻合重建，隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血，手術的最關鍵步驟終於完成。

腫瘤切除前後CT檢查對比

在麻醉科和手術室的配合下，經過近10小時的努力，王捷教授、李文濱副教授團隊完成了這個讓所有外科醫生都深感棘手的手術，術中出血約2000 ml。經過近3周的精心監護和治療，術後楊先生的肝功能指標已恢復正常，胃腸道功能逐漸恢復，目前已經康復出院。

「腫瘤包繞大血管的情況比較少見。手術最難的地方在於將層層血管從腫瘤上剝離。」王捷教授介紹，剝離靜脈如同剝生雞蛋，剝掉外層的蛋殼，還要保證內層薄膜毫髮無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建，需要快、准、穩，對術者的技術要求高，同時需要麻醉師密切配合，才能讓患者安全渡過難關。#清風計劃#

本文指導醫生：

王捷，中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科教授、主任醫師，博士研究生導師。擅長完成高位肝門部膽管癌根治聯合肝門部血管重建術、胰十二指腸切除聯合腸繫上靜脈重建術以及其他複雜的肝膽胰外科手術。

李文濱，中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科副主任醫師，國際醫療中心副主任，醫學博士。擅長於膽胰外科各種常見疾病的如肝癌、膽管癌、胰腺癌、門脈高壓症等的診斷和治療。

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