高樹中：時間性病症的一針療法
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一、太沖穴治療丑時失眠案
患者，女，55 歲，2001 年4 月初診。
失眠10年。自訴因家庭不和、工作不順而致失眠，初始徹夜難眠，或僅睡1—3 小時，經服中西藥物及針灸睡眠好轉，近2年來一直間斷服用安定治療，每夜可入睡4—6小時，且每夜必於1點左右醒來，輾轉難睡，約2 小時後（早晨3 點後）可再入睡2 小時左右。伴多夢，心煩易怒，喜嘆息。舌質紅，苔薄，脈細弦，左關弦象尤顯。證屬肝鬱失眠。
治療獨取雙太沖穴，平補平瀉，留針30分鐘。
針後當晚，早晨3 點後起床小便1 次，繼睡至天亮。繼針5次，夜間1—3時未再醒來，每夜可睡6—8小時。隨防半年，未複發。
按：凌晨1點至3點是丑時，肝經氣血流注丑時。本案證屬肝鬱化熱，熱擾神明所至的煩躁失眠。取肝經輸穴太沖，舒瀉肝火，清利頭目。直達病因，效果甚佳。
二、太淵穴治療寅時哮喘案
患者女，68 歲，1993 年10 月初診。
素有哮喘病史 20 余年，3月前因形體消瘦拍胸片檢查確診為肺癌。在某腫瘤醫院住院行化療及口服復方天仙膠囊等葯治療，因近5 天來每於晨起3 時許即喘甚而邀余試用針灸治療。
刻診：患者精神萎靡不振，面色灰黯無澤，雙目無神，不能平卧（呈半卧位），語音低微。自訴近日每於晨起3時許即喘促氣短，呼吸困難，張口抬肩，喉中哮鳴，約2h後（5時許）哮喘自止。舌黯紅少苔，脈細數無力。證屬肺氣大虛。
針取雙太淵穴，用補法，留針30 分鐘。
起針後，因其家人亦有行醫者，乃囑其每日針之。一月後隨訪，患者已於數天前去世，但自針後當晚及去世前寅時未再發作哮喘，且因針1 次後當晚未發哮喘，其家人也未再針之。
按：晨起3~5 時為寅時，據子午流注學說，寅時氣血流注於肺經，該病人身患絕症，其時哮喘，結合其病史脈證，當屬肺氣大虛。太淵穴為手太陰肺經五輸穴中的「輸」穴，又為「原」穴，在五行屬土，有補肺益金之功，肺虛者宜之。故本例雖系絕症，但仍可收救急之效。
三、陷谷穴治療辰時痹痛案
患者男，68 歲，1992 年9月入院，住院號57696。
患者10 月漸覺左下肢後側疼痛，伴雙下肢輕微顫動，並日漸加重。8個月後經 CT 檢查示：1、腰4~5 椎間盤突出症，2、腰椎退行性變，3、腰椎椎管陝窄。故行腰椎造影及手術治療，術後疼痛及震顫明顯加重，且腰部及右下肢後側亦覺疼痛，但仍以左下肢疼痛為甚，晝重夜輕，與天氣變化無明顯關係。
入我院後經中西藥物及針灸治療2 月余，雙下肢震顫明顯減輕（其震顫經會診為帕金森綜合征），腰及雙下肢夜間疼痛消失，但每於晨起7時許仍覺雙下肢後側及雙側腳面、足趾疼痛難忍，尤以腳面及足第1、2、3 趾疼痛為甚，約2h 後(上午9時許)疼痛自止。
筆者於1992 年12 月接診該病人，如此疼痛已有半月余，伴納呆食少，頭部昏痛。舌體胖大質紅，舌面無苔，脈弦，右關脈獨大，但重按無根。證屬中虛痹痛。
治療獨取雙陷谷穴，每於晨起6時40分左右針之，行導氣法，留針至上午9 時許出針。
針後當天，疼痛明顯減輕，針5次後疼痛消失，繼針3次以鞏固。因臨近春節，患者要求出院，未再針刺。經隨訪半年未複發。半年後，患者肢痛又發，但程度較輕，也未再辰時痛甚。3 年後，患者因猝發心肌梗塞病故。
按：痹證不盡因風寒濕邪，有屬脾胃虛弱者，張錫純《醫學衷中參西錄》有振中湯治之。震顫不盡屬陰虛風動，有因土虛而木搖者，尤在涇《靜香樓醫案》治以歸芍六君子湯加黃芪、天麻。舌面少苔或無苔多為陰虛之明徵，但因胃氣大虛，無以熏蒸舌面而致者，臨證也偶有所見。上午7~9 時為辰時，為胃經所主，其時痹痛，細究脈證，當由乎中虛，陷谷為足陽明胃經之輸穴，故其時痹痛，自當取之。
四、太白穴治療巳時頭痛案
患者男，17 歲，1990年8月初診。
自訴每於上午9 時許右側眉棱骨及前額處疼痛，已4天。痛勢甚劇，每發則抱頭輾轉，痛苦難忍，約2小時後（上午11時左右）疼痛自止。伴頭目昏沉，胸悶納呆，四肢沉重倦怠。曾服APC、去痛片、元胡止痛片、銀翹解毒片等無效。舌質紅，苔白厚而膩，脈弦滑。
擬診為群集性頭痛。時值長夏，證屬太陰陽明濕濁循經上擾所致。
治取太白、阿是，於每日上午8 時半針之，用瀉法，每5~10分鐘行針1 次，留針150分鐘。
針1次後，當時僅覺患部有針後的酸脹不適感。另囑用霍香正氣丸3 丸（27 克），沸水泡開後於晨起飯後分2~3次服下，如法針葯並施4 次，疼痛未作，它症亦除。隨訪2 年未複發。
按：眉棱骨及前額屬陽明，太陰與陽明相表裡，9~11時為已時，為脾經主時之際，此年長夏雨濕較甚，其時眉棱骨及前額疼痛，綜合脈證，顯系太陰陽明濕循經上擾之證。據「病時間時甚者取之輸」，故當取脾經之「輸」太白穴。
濕性粘膩重濁，霍香正氣丸為宣化濕濁之正劑，針葯並用，標本兼治，其效更佳。1990與此同時1991年暑期。筆者在膠東省親休假，共遇3 例已時頭痛病人，病狀相似，按上法治之，皆收全功。
五、太溪穴治療酉時痹痛案
患者男，71 歲，1996 年8 月入院，住院號68363。
患者四肢疼痛麻木10 年余，CT 示：1、頸6~7 椎間盤突出並椎管狹窄，2、腰3~4、腰4~5 椎間盤突出並狹窄，3、頸2~7、腰3~5 後縱韌帶骨化。1990年及1992 年分別行頸椎及腰椎椎管減壓等手術治療2次，術後癥狀未減，且日漸加重。
入院時雙下肢疼痛沉重，行走不利，卧床難起，伴雙上肢麻木，抬舉無力，口渴喜冷飲，但飲不甚多，納呆食少，小便頻數，大便乾結。自訴近年來每遇陰雨天下肢疼痛加重，且每天傍晚5~7時許下肢沉重尤甚，疼痛難忍。舌質紅，苔中部黃膩，脈弦滑而數，尺脈弱。證屬腎精虧虛，寒濕阻絡，且因長期過量服用辛溫中藥湯劑而呈化熱傷陰之象。
治療獨取雙太溪穴，於每日下午4時半左右針之，針用補法，留針2小時，為觀察療效，暫停其它一切治療方法。
針後當日，疼痛在酉時未再加重，且其它時間疼痛沉重感亦減，患者深以為奇。繼針3次，筆者因工作需要調離病房，未再針之。隨訪3個月，其酉時疼痛一直未再加重。後得知該患者1 年後因肝癌病故。
按：下午5~7時為酉時，為足少陰腎經主時之際，其時痹痛加重，結合患者年過花甲，尿頻尺弱等脈證，其病以腎虛為本無疑。太溪為足少陰腎經之「輸」、「原」穴，為補腎益精之要穴。故該患者雖日久病重，但針此穴，仍能取緩急培本之功。
討論與體會
1、關於營氣的運行規律。
2、十二經脈各有其主時之際，如明.徐鳳《針灸大全.十二經納地支歌》曰：「肺寅大卯胃辰宮，脾已心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通。」所以凡遇定時發作或加重的病症，皆可取主時經脈的穴位治療。
因《靈樞.順氣一日分為四時》篇曰：「病時間時甚者取之輸」，意即凡時輕時重或有固定時間加重或發作的病症，可取「井、滎、輸、經、合」這五輸穴中的「輸」穴以治之，所以治療時間性病症一般多取主時之經的「輸穴」，但據筆者臨床體會，也可根據病症的虛實，運用補母瀉子法選取其它五輸穴，如肝虛取曲泉，肝實用行間等。
3、《傷寒論》54條曰：「病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」仲師提示我們治療時間性病症，當於病症示發之前治療為佳。《素問.刺瘧論》也指出針灸治療瘧疾的最佳時間為「瘧發前如食頃乃治之」。
就我所體會，於發作前半小時左右針之，留針至發作時間已過時再起針，效果最佳。若夜發病症或由於其它原因所限不能於發作前針之者，在其它時間針刺也有良效。針灸治療時間性病症方法簡便，效果突出，值得臨床推廣。
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