膝關節骨性關節炎的針刀治療

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一、診療步驟:

1.問：詢問病史

2.查：做膝關節的屈伸功能檢查

3.觸：觸摸膝周痛點及結節條索

4.讀：分析膝關節X線或MRI片等

5.定：確定疼痛定位及疼痛屬性

6.松：採用針刀對膝筋結或高應力點進行松解

1.通過體檢（痛點及結節條索、屈/伸功能、髕骨活動範圍及活動度、麥氏試驗）及影像學資料進行高應力點判定，主要三大部分：肌鍵、韌帶、關節囊。

2.膝周痛點及結節條索多為高應力點：

（1）主被動均屈曲受限,屈膝

（2）完全伸膝受限,高應力點多為髕前翼狀皺璧及膝後肌肉起止點；

（3）過屈受限並誘發後部膝痛,高應力點多為膝後肌肉(月國繩肌、半鍵肌和半膜肌)起或止點；

（4）麥氏試驗及膝關節MRI多可判定膝關節半月板退變或損傷位置,其損傷側多為高應力點所在部位；

（5）髕骨活動範圍減小方向的對側多為高應力點所在部位；

（6）X片顯示膝內翻或明顯內側關節間隙變窄者：脛側髕骨斜束韌帶起點、脛側副韌帶起止點及副韌帶下滑囊近半月板側為高應力點，反之則腓側副韌帶起止點及韌帶下滑囊及近半月板側為高應力點。

三 針刀治療方法

循法理念環形七點法

A點 拇指，內側副韌帶

B點 食指，關節間隙

C點 中指，內膝眼

D點 環指，外膝眼

E點 小指，外側副韌帶

F點 小魚際，股外側肌於髕 骨止點

G點 大魚際，股內側肌於髕骨外側的止點

A點 針刀縱行進入內側副韌帶，分離疏通，必要時橫行切割幾刀，可貫穿內側關節囊

B點 於膝關節前內側關節面的定點及關節面後方應力點，行針刀的關節囊的疏通、松解可達半月板的系帶

C點 髕韌帶內側擴張部，針刀縱行切割擴張部針刀探入髕下脂肪墊及滑膜進行穿刺擺動

D點 髕韌帶外側擴張部，針刀縱行切割擴張部針刀探入髕下脂肪墊及滑膜進行穿刺擺動

E點 於外側副韌帶走行區，縱行松解及必要的橫行切割

F點 於股外側肌的止點行縱行松解，橫行切割幾刀

G點 於股內側肌的止點行縱行松解，橫行切割幾刀

個別患者於膝關節前內側下鵝足方止點疼痛處行松解，關節後側疼痛處均在肌腱止點，於止點處剝離松解。

針刀通過松解膝周圍的韌帶關節囊，一是改善了韌帶關節囊的張力，二是增加了其彈性；三是減輕或消除了其組織的炎性反應。機械平衡得到改善的基礎上，化學的炎性刺激性疼痛得到減輕或消失。另外松解關節內病變的滑膜和脂肪墊，使其炎性反應消退，代謝趨於正常。分泌的關節液質量提高關節的軟骨損傷得到抑制或得到修復，從而骨性關節炎得到改善或治癒。

出針後刀口瘀血自然流出數滴，更有利於改善局部微循環。局部紗布敷蓋固定，3天治療1次，5次為1個療程。

以上方法根據檢查明確診斷和治療方案逐步開展治療。

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附：針刀培訓計劃表

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