孩子咳嗽老不好，想用對葯，找到「元兇」是關鍵

【 作者：安徽省兒童醫院藥劑科 陳冠儒 】

通常將咳嗽時間 > 4 周、並以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀、胸部 X 線正常者稱之為慢性咳嗽。一般根據是否有痰、咳嗽對生活的影響程度和是否感染來選擇一些藥物來進行治療。對於這類疾病，根據癥狀會選擇有痰先祛痰，咳嗽劇烈選用止咳藥物（一般不輕易止咳），有感染則需要在醫師的指導下選擇抗菌藥物進行科學的對症治療。

根據這個原則進行治療，很多時候都能達到很好的療效，但是有時候我們使用了各種止咳祛痰藥物，孩子仍然咳嗽，並且咳嗽時間超過一個月，這個時候該怎麼辦呢？

當孩子總是感覺鼻子後面有分泌物，或者咽喉部有液體感，是想清嗓子，此時要注意，這種咳嗽可能是因為這些「異物」直接或者間接的刺激，誘導孩子咳嗽。

這種咳嗽常常以日間咳嗽為主，可能還伴有流鼻涕、打噴嚏、鼻塞鼻癢、睡覺打呼嚕等癥狀。

面對這種情況我們無論是吃止咳祛痰葯還是消炎藥都不會有明顯效果，葯一停孩子就會繼續咳嗽。此時，我們應該去耳鼻喉科檢查是否是過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、鼻息肉等疾病，然後科學合理地進行治療。

由過敏引起的咳嗽可能會在每年固定的時間發作，應注意減少與過敏原的接觸，也可使用第二代抗組胺藥物（氯雷他定或西替利嗪），白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）來治療過敏性咳嗽，時間不少於兩周。如果控制不住，需要使用鼻用糖皮質激素。

由鼻竇炎引發的咳嗽，患兒需要在醫師指導下使用抗生素，抗生素可以減少慢性細菌感染的毒性以及減少細胞損害。

腺體肥大的兒童如果藥物治療效果不佳可採取手術治療。

另外，需要注意的是在使用鼻部藥物之前，我們可以選擇生理鹽水、高滲鹽水、海鹽水對鼻腔進行沖洗，輔助清除鼻內分泌物。

還有一些孩子常常會在夜間或清晨乾咳，遇到冷風刺激、特殊氣味或者是運動後咳嗽會加重並伴有哮喘。治療的原則是按照哮喘長期規範治療，口服支氣管擴張藥物，霧化吸入和口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）並儘可能找到引起哮喘的原因。

還有的兒童近期呼吸道有過感染，可是感染好了依然咳嗽。這種咳嗽不用過於擔心，一般都有自限性，不超過8周。如果嚴重可以口服霧化吸入糖皮質激素和口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）。

所以，有上述癥狀的患者應去呼吸科、耳鼻喉科積極查明原因，一味止咳並不能取得良好的療效，甚至還會增加藥物副作用的風險。不盲目使用止咳藥物，及時找到咳嗽原因科學治療，使咳嗽對我們的生活影響最小。

小孩咳嗽老不好，千萬不要亂用藥。

弄清病因很重要，合理治療是關鍵。

藥師介紹

陳冠儒

主管藥師，碩士研究生。就職於安徽省兒童醫院藥劑科，一直從事兒科各崗位工作，擁有兒科藥學豐富的工作經驗。2016年榮獲全國品管圈比賽國優獎，2018年榮獲中國藥師科普大賽文字組二等獎，2019年榮獲葯健康科普中國行「科普創作之星」。

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