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肝硬化患者需要重視營養支持

肝硬化由各種慢性肝病發展而來,是一種常見的終末期慢性肝病。目前通過積極的病因治療(如抗病毒、戒酒)和抗肝纖維化治療,大部分患者的病情可以得到控制,肝纖維化程度能夠減輕, 部分代償期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆轉。但臨床治療時發現,很多肝硬化患者都存在營養不良的問題,據估計,在代償期肝硬化患者中,30%存在營養不良風險,而失代償期的患者中,營養不良發病率則高達 60-80%。

營養不良看起來不要命,但實際上對肝硬化患者的危害極大,它可使機體各項功能降低、內分泌紊亂、免疫抗病能力下降等,使肝硬化患者出現食管胃底靜脈破裂出血、肝性腦病、腹水、感染和肝腎綜合征等併發症的風險增加。因此,重視肝硬化患者的營養問題,對患者及時進行營養狀況評估,發現營養不良後及時給予營養支持,對改善疾病的預後有重要意義。

肝硬化患者的營養支持主要有兩個方向。一是增進食慾,改善消化功能;二是供給豐富的營養素,增強機體抵抗力,促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。因此, 切不可盲目給肝硬化患者「清淡飲食」,天天喝稀飯既沒食慾又沒營養,只會白白拖垮身體。針對肝硬化患者的營養補充應遵循「三高一適量」的飲食原則,即高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。具體的營養元素補充要點如下:

1.熱能

肝硬化的患者,熱能供給應較正常人高。每天所供給的總熱能應以2500~2800kal 為宜。

2.蛋白質

體重每天給予 1.5-2g/kg,或每天 100~120g。高蛋白飲食是為了促進受損肝細胞修復和再生,同時可糾正低蛋白質,有利於腹水和水腫消退。精瘦肉、魚肉等都是不錯的優質蛋白,但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時,要限制蛋白質供給。

3.脂肪

每天供給脂肪 40~50g,脂肪不宜過多,過多超過肝臟代謝能力, 則沉積於肝內,影響肝糖原合成,使肝功能進一步受損。過少可影響食物烹調口味,使患者食慾下降。膽汁性肝硬化患者應給予低脂肪膽固醇飲食。

4.碳水化合物

米、面等主食,碳水化合物可以及時補充肝糖原,而肝糖原儲備充分時,可以防止毒素對肝細胞的損害。碳水化合物的供給量每天以350~450g 為宜。肝硬化患者睡前的加餐應以碳水化合物為主。

5.膳食纖維和益生菌

為了防治腹瀉或腹脹的發生,肝硬化患者可適當服用益生菌和可溶性膳食纖維,通過改善腸道營養和平衡腸道菌群,提高營養物質在腸道的吸收。

6.維生素

直接參与肝臟內的生化代謝過程。增加體內維生素 C 濃度,可以保護肝細胞、增加抵抗力,以及促進肝細胞再生。伴有腹水時維生素 C 更應大量補充。維生素 K 參與凝血酶原的合成,對凝血時間延長及有出血的患者要及時給予補充。

7.鈉與水

有水腫和輕度腹水患者應用低鹽飲食,每天食鹽量不超過 2g, 嚴重水腫時宜無鹽飲食,鈉限制在每天 0.5g 左右,禁用含鈉多的食物,如海產品、火腿、松花蛋、肉鬆、味精等。每天的進水量應限制在 1000ml 以內。

8.微量元素

肝硬化患者血清鋅水平減低,尿鋅排出增加,肝內含鋅降低, 需注意鋅的補充。宜多用豬瘦肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較高的食物。

營養支持是肝硬化綜合治療中的重要部分,也是臨床醫生越來越重視的問題。對於病情較輕的門診病人來說,要做到自我監測,及時糾正異常體重,儘早發現營養不良的風險或已經存在的營養不良,同時在醫生的幫助下制定適合自己的營養補充方案,最大程度的從中獲益。

注意:本材料用於健康知識宣教,不能代替醫生診治;如您有診治需求,建議至正規醫院就診。

CNRX/TDF/0154/19,有效期至2021 年3 月

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