脂肪移植到額頭/Glabella/Radix複合體和Pyriform孔徑：美學和抗衰老的含義

概要

背景：

鼻整形術的最佳美學效果受到鼻子附近結構的嚴重影響。雖然從鼻整形術開始就強調了下巴的重要性，但很少關注前額。前額/眉間/基礎複合體代表鼻整形術中至關重要的三聯征，從中得出鼻前角。在本研究中，作者試圖確定脂肪移植到額頭/眉間/基部複合體和梨狀孔是否可以分別有利地影響鼻前額和鼻唇角。

方法：

作者回顧了術前和術後的圖像（由獨立的專業攝影師獲得），這些患者在前額/眉間/基部區域和梨狀孔中進行自體脂肪移植，有或沒有並發鼻整形術。在側面圖像上測量鼻前額和鼻唇溝角。計算並比較平均術前和術後值。 Wilcoxon秩和檢驗用於統計分析。

結果：

26例患者單獨接受脂肪移植（FG組;平均隨訪3.3年），19例接受脂肪移植加鼻整形術（FG R組;平均隨訪，5.2年）。 FG組平均鼻前角下降2.0°（P = 0.005），平均鼻唇角增加2.3°（P = 0.006）。 FG R組的平均鼻前角下降2.0°（P = 0.011），平均鼻唇角增加6.0°（P = 0.026）。

結論：

自體脂肪移植到前額/眉間/基部複合體和梨狀孔是分別有利地影響鼻前額和鼻唇角的可靠方法。這種治療優化了鼻子和相鄰面部特徵之間的相互作用，增強了整體美感。

鼻整形術開始於鼻部輪廓的操作，特彆強調鼻腔縮小和重塑.1 Aufricht2是最早描述鼻子附近面部特徵重要性的隆鼻外科醫生之一，特別是鼻子和下巴之間的相互作用。他描述了鼻駝峰減少和骨軟骨節段「移植」到下巴作為微生物的治療。

與下巴不同，前額很少或沒有受到關注。根據Ousterhout的說法，3 額頭的功能是傳達美麗，力量，智力感和各種情感。改變其輪廓的方法包括骨推進，骨移植，硅橡膠植入物（Dow Corning，Midland，Mich。）和甲基丙烯酸甲酯，他的選擇方法（在出版時）。互聯網搜索「前額增大」只產生了一些前額增加脂肪或甲基丙烯酸甲酯的結果，所有這些都是亞洲美容網站，4-6並且沒有一個提到前額對鼻子的影響。僅在最近（2014年9月），在前額復興的評論中，提到前額輪廓以及更多標準技術

在解剖學上，前額包括2個組成部分，上前額和眶上桿，這有助於鼻前角（圖11）.3前額，眉間和基數代表美學鼻整形術中的一個關鍵三聯征，形成鼻前角。這種關係類似於上唇，小柱和鼻尖之間的相互作用，反映了鼻唇角。

圖1。

上前額和眶上桿有助於鼻前角。

自體脂肪移植到面部越來越受歡迎，目前被認為是一種可靠和有效的手術.8,9 它越來越多地用於老化面部，作為一種獨立的治療或與整容等外科手術相結合和資深作者（ANK）進行鼻整形術。面部萎縮，包括軟組織和骨骼重塑，直接影響鼻前額和鼻唇角.10-12從資深作者20年的手術經驗來看，他認為（與他的許多患者一樣）成功的脂肪移植可能有所幫助控制正在進行的面部萎縮，以及糾正與衰老相關的輪廓問題.13,14關於與年齡相關的骨萎縮，資深作者認為它是血液供應逐漸減少的結果。成功移植的脂肪細胞中的血管生長因子能夠延緩持續的骨質流失。

在本研究中，作者檢查了前額，眉間和基礎複合體的脂肪移植是否可以控制鼻前角，同樣，如果脂肪移植到梨狀孔可以有利地影響鼻唇角。研究人群包括單獨接受脂肪移植的患者（FG組）和與鼻整形術一起接受脂肪移植的患者（FG R組）。在所有情況下，執行程序以解決包括鼻子外觀的美學問題。

患者和方法

學習規劃

對連續患者的獨立獲得的專業照片進行了III級回顧性評價，所述患者在伴有或不伴有隆鼻的情況下經歷脂肪移植到前額/眉間/基部複合體和梨狀孔。所有程序均由資深作者（A.N.K.）執行。符合條件的參與者必須同時擁有術前和術後的專業臨床照片。之前曾接受鼻整形術或先前接受過皮膚填充劑或肉毒桿菌毒素A注射的患者被排除在分析之外。所有研究患者在充分討論了這些程序的風險和益處後，提供了書面知情同意書。

審查照片

所有照片均來自資深作者（A.N.K.）擁有的前瞻性維護資料庫。評估符合條件的患者的治療前和治療後的正面和側面圖像。在評價期間收集的數據包括患者年齡，性別，隨訪間隔，移植脂肪的量以及鼻前額和鼻唇角的測量值（從照片獲得）。測量結果以度數表示。

鼻前角的測量

在右側橫向照片上標記基數。使用數字量角器將線條繪製到前額和鼻背的交界處。如果存在深基數，則將延長線設置在基數之前的點以便於精確測量角度。使用Adobe Photoshop 7.0（San Jose，CA）測量角度並記錄。

鼻唇溝角的測量

上唇和小柱的交界處標記在右側橫向照片上。使用數字量角器將線條繪製到上唇和小柱 - 小葉連接處。如果該連接是曲線的，則在曲線的中點上形成一個點。記錄角度測量值。

手術技術

脂肪採集和注射

供體部位用腫脹溶液滲透（1cm3至1cm3用於預期的脂肪採集量），並且在10cm3注射器中使用3mm Luer鎖定套管在低壓下採集脂肪。然後將脂肪收集在10-cm 3注射器中，並在離心前傾析出油和血清。採集的脂肪樣品以3000rpm離心2-4分鐘，這取決於樣品的組織膨脹。目標是獲得可以容易且可預測地注入的均勻「糊狀物」。將油和血清再次分餾並傾析。

將活的脂肪細胞置於1cm 3注射器中以準備注射。在注射前評估每位患者的脂肪類型。較少的纖維脂肪具有更好的流動特性，允許更平滑的滲透。重要的是要認識到注入的脂肪的流動特性以防止不規則並確保對稱地使用相似質量的樣本。

然後將注意力集中在臉部的受體部位上。沒有切口;相反，使用16號針頭來提供插管通道。然後，通過17號側口彈頭插管（Grams Medical，Costa Mesa，CA）注射少量脂肪。將套管的尖端放置到一定深度，直到觸診骨頭。脂肪以微小的等分試樣注射，以保持與足夠血管供應的緊密接觸，類似於皮膚移植。等分試樣分散的數字控制和最小化套管的側向掃掠（其可以產生局部組織創傷）對於實現最佳結果是重要的。

最初的注射在骨盆內進行，在骨膜前，仔細注意局部皮膚飽滿。如果沒有充分解決皮膚鬆弛和輪廓，則表面注射進行。在注射過程中必須不斷重新評估面部的全球美學，以確保前額和鼻子以及上唇和鼻底的混合。注射後可能留下的任何腫塊都用19號注射插管吸出。

注射的脂肪量根據部位本身以及患者和外科醫生的目標而變化。將大約20cm 3的脂肪注入下前額和鼻前區域，直到達到側向 - 側向和顱 - 尾柔和凸起的美學終點。

隆鼻

根據術前和術中評估的要求進行標準鼻整形術，直到資深作者對手術室的結果感到滿意為止。

比較和統計分析

在FG和FG R組中比較術前和術後鼻前額和鼻唇角。使用Wilcoxon秩和檢驗和SPSS Statistics軟體（Mac版本21; IBM，Armonk，N.Y。）比較治療前和治療後的測量結果。統計學顯著性定義為P

結果

每個研究組分別進行分析。如前所述，FG組僅單獨進行鼻前額和梨形區域的脂肪移植，FG R組與鼻整形術一起接受脂肪移植到相同區域。 FG組包括24名女性和2名男性，平均年齡為44.15歲（範圍23-60歲），平均隨訪期為3。3年（範圍，0.64-9.1歲）。 FG R組由17名女性和2名男性組成，平均年齡為39.10歲（範圍27-63歲），平均隨訪時間為5.2歲（範圍0.28-11.4歲）。

在隨訪期間收集兩個角度的術後測量值。本文介紹了最近一次隨訪的數據。在整個隨訪期間，兩個研究組的患者都沒有接受額外的脂肪移植到這些區域。

術後測量

FG組（n = 26）

注射脂肪的平均體積為鼻前區域為19.60cm 3，梨狀區域為11.61cm 3。

治療前平均鼻前角為136.7°，治療後為134.7°（表1）。平均值之間的差異為2.0°（P = 0.005）。

表格1。

單獨接受脂肪移植的患者的描述性數據（FG組）

治療前該組的平均鼻唇角為93.6°，治療後為95.9°。 平均值之間的差異為2.3°（P = 0.006）。

FG R組（n = 19）

注射脂肪的平均體積為鼻前區域13.94cm 3和梨狀區域12.36cm 3。

平均鼻前角在術前為136.4°，術後為134.4°（表2）.2）。 平均值之間的差異為2.0°（P = 0.011）。

表2。

接受脂肪移植 鼻整形術的患者的描述性數據（FG R組）

術前平均鼻唇角為94.5°，術後平均為100.5°。 平均值之間的差異為6.0°（P = 0.026）。

兩組均未發生併發症。 所有患者在整個隨訪期間的長期脂肪保留率均≥80％。 視覺和數字檢查顯示所有病例均有光滑的前額輪廓。 代表性的前後臨床照片顯示在圖22-5中。

圖2。

脂肪移植和隆鼻。 術前外側（A），術後側（B），術前額（C）和術後額（D）圖像顯示27歲白人女性自體脂肪移植到鼻前額和梨狀區並與開放式鼻整形術相結合。 術前照片顯示前額「過早」，眉間和基部萎縮，以及急性鼻唇角。 手術後6。5年獲得的術後照片顯示，在向鼻前區移植19 cm3脂肪，向梨狀區移植16.5 cm3後，下前額的輪廓得到改善。 注意鼻前角減小（術前從術前133.4°到術後124.6°）和較大的尖端旋轉，鼻唇角有顯著變化（術前從51.3°到術後85.8°）。

圖5。

單獨脂肪移植。 術前外側（A），術後側（B），術前額（C）和術後額葉（D）圖像為一名51歲的白人女性，她們接受了自體脂肪移植的面部護理。 術前照片顯示前額體積和輪廓的損失，具有鈍的鼻前角和適當旋轉的鼻尖。 手術後5。8年獲得的術後照片顯示前額更豐滿和輪廓。 患者在鼻前區接受了19 cm3的脂肪。 注意鼻前角的改善（從術前137.4°到術後130.3°）和鼻尖的輕微變化（術前從94.5°到術後96.3°）可能是由於顴骨，鼻唇溝和上唇白唇自體脂肪增大。

圖3。

脂肪移植和隆鼻。 術前（A）和術後（B）側位觀察一名37歲白人女性，她們接受了自體脂肪移植和鼻整形術。 該患者不需要改變尖端旋轉。 術前，患者的面部上部三分之一（前額/眉間/基礎複合體）和開放的鼻前角，有助於出現過度投射的鼻子。 手術後6。6年獲得的術後照片顯示面部平衡和輪廓的改善。 患者在鼻前區接受12cm3脂肪，在梨狀區接受18cm3（包括創傷後鼻唇溝瘢痕）。 注意鼻前角的減少（術前從術前的141.5°到術後的137.6°），尖端旋轉沒有變化。

圖4。

單獨脂肪移植。術前（A）和術後（B）側視圖，一名33歲的白人婦女接受了自體脂肪移植的面部護理。術前照片顯示下前額扁平，鼻前角開放，鼻尖適當旋轉。手術後1.6年獲得的術後照片顯示前額輪廓有所改善。患者僅在鼻前區接受3立方厘米的脂肪。注意鼻前角減小（術前從術後134.3°到術後130.5°），尖端旋轉沒有變化。

討論

鼻整形術改變了面部的中心特徵，並且從正面和側面視圖判斷結果。因此，鼻整形手術本身就受到相鄰面部結構的影響。真正全面的方法需要考慮並在必要時改變優化「全球」鼻腔美學所需的結構。本研究的結果表明，通過改變前額，眉間和基礎複合體的輪廓和尺寸，從而改變鼻前角，以及通過穩定鼻「基礎」 - 梨狀孔，可以可靠地影響鼻子（已知可隨年齡增長而擴大 - 通過長效自體脂肪移植物。

在歷史上，與鼻部輪廓相關的最常見的結構是基數，下巴和頸部。然而，Greer等[15]評論說「雖然很少改變，但外科醫生經常指出前額突出的缺乏及其鼻腔投射的惡化」（圖66）。

圖6。

由於前額/眉間/基礎複合體的複位，增強的鼻突出的年輕女子。

美學面部分析首先將面部分為解剖區域。繪製了四條假想的水平線：（1）前髮際線，（2）眉毛，（3）小柱 - 唇交界處，（4）下巴邊緣。理想情況下，垂直測量值之間的垂直線第1行和第2行，第2行和第3行以及第3和第4行應該彼此相等;這通常被稱為「三分法則」。因此，前額占臉部上三分之一的大部分。然而，就美學增強和/或抗衰老療法而言，它幾乎沒有受到關注。前額由4個層狀組分組成：（1）骨，（2）肌肉，（3）脂肪墊，和（4）皮膚。迄今為止的修改主要集中在肌肉和皮膚層（例如，神經毒素注射，表面重修和前額手術）。如果作者要協調和優化面部解剖學和美學以及解決伴隨衰老的變化，那麼對骨骼和脂肪墊的更多關注是至關重要的。雖然骨骼很難更換和雕刻，但自體脂肪移植（和/或臨時皮膚填充物）可以治療先天性畸形和老化後遺症，恢復更正常的解剖結構，這可以通過它們對眉毛，眉間的位置和輪廓的直接影響來證明。 ，基數和其他結構。

脂肪移植提供了一種安全且持久的方法來控制基數的位置。根據Sheen和Sheen的說法，17「基數」表示鼻子的起源或根。然而，鼻腔是鼻子中最凹陷的部分，位於上眼瞼邊緣水平4平方至6毫米深的眉間。脂肪移植也是改變前額和眉間的獨特定製方式。鼻前角代表前額和鼻子之間的過渡，其中柔軟的凹曲線連接眉毛和鼻背。這個角度可以在128°到140°之間變化，女性的理想值為134°，男性的理想值為130°

此外，脂肪移植到基數可以最小化與其他基礎增強手段相關的併發症，例如可見性，再吸收和供體部位問題，同時為厚鼻基提供容易獲得的解決方案。根據McKinney和Sweis的說法，改變（增加）鼻根高度可以減少所需的駝峰或尖端修改量。這對於皮膚較厚的患者尤為重要.19顱底部位置會使鼻背較長，前投影減少，而尾部位置則表明鼻背較短，前投影增加.20

深基部減少了鼻前角，而高基數打開或擴大了鼻前角。與衰老相關的變化，包括影響骨骼，肌肉，脂肪和皮膚的變化，是鼻前角的主要決定因素。已知眉間和鼻根隨著年齡的增長而退縮.11由於額竇的過度亢進，可能會出現額頭的壓力。前額下部的凹陷或平坦可能是由伴隨衰老過程的軟組織萎縮或骨重建引起的.21 Pessa和Chen22以及其他研究者21已經注意到隨著衰老而發生的眼眶孔擴大可能會顯著影響上覆的軟組織包絡和老年額頭的外觀。

前額和眉間肌肉組織的變化也是動態的，伴有肥大或萎縮（通常由於使用常規神經毒素），分別增強或減少上覆的軟組織體積.23綜合起來，這些因素直接影響鼻前角，從而直接影響鼻前角影響明顯的鼻長和前投影。然而，通過切除骨和/或軟組織來減少高基數的嘗試並不那麼成功。根據Sheen和Sheen17以及Daniel等[24]，反應率為25％：每4 mm切除一次加深1 mm。這可能是由於眉間皮膚的重新劃線不良，這使得基線的加深最多。

脂肪移植對於影響正面視圖中的鼻美學也是有效的。恢復面部容積，特別是在顴骨區域和側面面部脂肪墊，立即顯著減少鼻子的表觀尺寸，並改善面部特徵之間的和諧（圖77）。

圖7。

潘面部脂肪移植。術前（A）和術後（B）正面觀察一名49歲的白人婦女，她在2002年（右，7 cm3;左，4 cm3）和2011年（平面，57歲）接受自體脂肪移植到雙側顴骨區域3）。在平底面部手術後3年以上獲得的術後圖像表明，由於面部體積的恢復，鼻子尺寸（寬度）明顯減少。還要注意減少癥狀（術前存在），可能是由於脂肪生長因子。 （自從脂肪移植以來，沒有其他任何治療方法。）

關於下巴增強，最常見的手術是假體植入物和骨頦成形術。兩者通常僅處理下巴的一小部分，通常是尾部。如果考慮到老化引起的許多解剖變化，脂肪移植是一種理想的選擇，因為它的多功能性。衰老縮短了面部的三分之一，繼發於脂肪萎縮，眼輪匝肌減弱和上頜骨牙槽發育不全.25單獨進行脂肪移植，或與自體和異體增強相結合，可以更好地控制下巴垂直高度和更多和諧地過渡到鄰近的結構，如下頜，下頜和下唇區域，以及改善與對側對應物的不對稱性（圖（圖8）.8）。最後，恢復對頦肌肌肉的支持可以積極地影響應變和下唇位置（圖9）.9）。升高的下唇可以反射地縮短細長的上唇。

圖8。

下頜增強脂肪移植。 術前（A）和術後（B）側視圖，一名58歲的白人婦女，其下巴具有回縮和垂直缺陷，以及上唇和下唇的深唇褶皺和不協調。 她接受自體脂肪移植到下唇，唇溝，副交感神經區和頦（左，8 cm3;右，14 cm3）。 注意輪廓的整體改善，這是單獨通過頦成形術或假體增強無法實現的。

圖9。

下頜增強脂肪移植。術前（A）和術後（B）側位觀察一名46歲白人女性，患有下頜骨，自體脂肪移植（雙側13 cm3至唇，4 cm3至頦下皺褶，6 cm3至頦）。術後圖像是在增強後4。1年獲得的。注意頦肌應變的減少。

老化通常伴有中面的塌陷.25這包括梨形孔，相對於上面向後重塑，導致對基部骨的支撐喪失.12翼基的前後位置對於確定鼻唇溝角，隨著年齡的增長而變化。通過將羥基磷灰石置於翼基部下方來增強面部骨骼導致前部重投和尖端旋轉。在本研究中，脂肪移植顯示成功地以類似於羥基磷灰石的方式旋轉尖端並且可以提供更持久的結果。此外，作者的研究結果表明，脂肪移植和鼻整形術對旋轉鼻尖的效果是相加的。單獨脂肪移植使尖端旋轉2.3°，而脂肪移植加鼻整形術實現了6°的旋轉。

雖然患者對注射脂肪量的軟組織反應不是線性的，但作者的結果顯示所有患者的前額投射均有改善，鼻前角變窄。

梨形孔也可以更好地重塑，用它拉動翼座。 這個動作導致鼻尖12向下傾斜或尾部傾斜（圖10）.10）。 最後，鼻翼基部骨骼支撐的喪失會影響內側足板，並且內側頸部的張開會減少小柱高度和尖端變寬.12通過長期脂肪移植限制骨骼支撐的損失來穩定鼻基底可能會減少 與年齡有關的鼻腔改變。

圖10。

插入尖端畸形繼發於骨骼衰老的插圖。注意鼻尖的旋轉具有急性鼻唇角，部分是由於梨狀孔的後部和上部萎縮。插入尖端的校正包括通過改變鼻基部/梨形孔和尖端複合體的尖端旋轉。

增強梨形孔恢復鼻支撐，允許尖端旋轉，並且可以通過在鼻基礎內和周圍通過脂肪細胞衍生的血管生長因子血運重建來穩定骨吸收來限制鼻老化。因此，通過重建鼻腔基礎可以避免一些鼻腔修復。對接受脂肪移植和鼻整形術的患者進行長期隨訪可能表明，由於這些骨骼誘導的變化最小化，所需的修訂數量會減少.11

結論

可以一致且可靠地使用自體脂肪移植到前額/眉間/基部複合體和梨形孔中以分別改變鼻前角和鼻唇角。雖然從隆鼻開始以來鼻子和下巴之間的相互作用一直是鼻子美學評價的主要焦點，但它的面部對應物 - 前額 - 卻被低估了，可能是因為改變前額的安全可靠的手段不足。自體脂肪移植帶來鼻子輪廓整圓的美學評價，並從正面視圖優化美學平衡。控制梨狀孔內和周圍的面部老化可能會減少晚期鼻腔修復的次數。

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