八旬老人莫名出現吞咽困難，兩個月後查出食管癌

俗話說，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。最近，80歲的許爺爺（化名）就因「吃飯難」的問題，經歷了一次開胸手術。

許爺爺平時身體挺健朗。2個月前的一次進食，莫名出現了吞咽困難，感覺胸部有東西卡住。他以為這只是經常會發作的咽喉炎，反正不影響吃飯，就沒有在意。

可意想不到的是，在1個月以後，他吃飯時出現嚴重吞咽困難，並伴有呼吸急促、大汗等，這才引起家人的注意，趕忙把許爺爺送到杭州師範大學附屬醫院的急診科。

消化內科王仲略副主任醫師為老爺子做了第一次胃鏡檢查。入鏡後，只見食道上有一個3*2.5*2cm的球形新生物，幾乎堵塞了3/4的食管，而且表面粗糙、糜爛、充血，像個即將爆破的腫球。醫生判斷，腫物良性，但不排除癌變的可能。

【許爺爺的食道腫物】

這個食管腫物霎時打破了這家人的平靜生活。活檢結果顯示，許爺爺得的是食管癌。

然而，消化內科李國棟主任認為，許爺爺的情況可能不是單純的食管癌。根據病理報告分析，再結合多年臨床經驗，他覺得許爺爺的食道可能存在兩種病變，良性腫瘤伴表面癌變。

許爺爺已是80歲高齡，傳統大手術吃得消嗎？老人家的家人和李國棟醫生有著同樣的擔憂。 於是，一場由消化內科、腫瘤科、病理科、影像科、胸外科等專家參與的多學科討論（MDT）展開了。

對於食管癌的常規治療手段是，手術切除然後進行淋巴結清掃。可當時還無法確定癌的性質，且許爺爺年齡較大，手術治療創傷較大。最後，專家們為許爺爺制定的個體化診治方案是：先做創傷比較小的內鏡下食管粘膜下剝離術（ESD），同步準備外科手術，若ESD術無法進行即轉外科手術治療。

經過充分的檢查及評估，醫生給許爺爺做了氣管插管且全麻下行胃鏡下ESD。果不其然，在進行過程中，發現病灶周邊食管面膜大面積可能存在癌變，內鏡下切除手術難度及風險較大。所幸在另一邊，外科手術室已經準備就緒，隨即，醫生暫停胃鏡下ESD，患者轉胸外科進行開胸手術。手術過程順利，術後病理證實平滑肌瘤表面癌變，瘤子周圍粘膜癌變。

【許爺爺術後恢復良好】

目前，許爺爺開胸手術後2周，不僅可以吃半流質食物，而且已經可以下地走動，氣色漸漸恢復。看到醫護人員，他都會微笑打招呼，如果不是身上還插著管子，很難相信他是一個剛剛做過食管癌手術的病人。家人對這個結果也很滿意。

只是許爺爺一家人始終有個疑惑，老爺子身體一向健朗，不抽煙，不喝酒，也不存在不按時進餐的壞習慣，怎麼就會中招食管癌呢？

李國棟主任表示，食管癌分為食管鱗癌和食管腺癌，相對而言，在中國比較高發的是食管鱗癌，追本溯源，食管癌的發病是內因和外因共同結合所致，內因和基因有關，外因就和飲食習慣以及社會環境相關，因此並不能一刀切地認為食管癌在中國高發都是因為飲食習慣，誘發食管癌的原因還有環境因素和遺傳因素。

食道癌患者的主要癥狀是吞咽困難，這是由於食道腫瘤不斷增大，侵犯、壓迫食管，造成食管腔狹窄所致。李國棟主任說，早期的食道癌癥狀不明顯，很多患者往往是發展到已經無法吞咽才就診，此時癌變極有可能發展到了晚期，此時需要手術放療等綜合治療，創傷大且療效欠佳，這對患者和家屬來說都是一件非常痛苦的事。

所以，李國棟主任提醒，40周歲以上的人群要根據自身情況、定期進行胃鏡檢查。同時，正常人如果莫名出現吞咽困難或胸骨後疼痛，要引起警惕，及時上醫院檢查。另外，預防食道癌，首先要保持良好的心態和樂觀的心情，避免過度勞累，要戒煙酒，吃溫熱、細軟食物，少吃腌制食品和鹹食，多吃蔬菜、水果、清淡易消化飲食，按時進餐。

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