高尿酸血症與痛風

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 姜順軍

隨著我們現在生活水平的升高，高尿酸血症的人群也逐年增加。高尿酸血症是嘌呤代謝絮亂所致的疾病，表現為血尿酸濃度偏高（男≥420μmol/L，女≥360μmol/L），可能沒有任何癥狀和感覺，卻嚴重地危害人體的各個器官，引發各種疾病。大多數高尿酸血症的病人只有尿酸鹽結晶在人體組織中沉積下來造成損害才出現痛風，但一旦出現痛風將嚴重影響生活質量。那我們該如何正確的預防高尿酸血症，當出現痛風時又該如何治療？

一、預防高尿酸血症

1. 飲食：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內臟、濃的肉湯、飲酒等均可使血尿酸水平升高。

嘌呤含量（mg/100g）

食物

高（150～1000）

動物內臟、鳳尾魚、沙丁魚、三文魚、白帶魚、肉湯、羊脾、小牛頸肉、牡蠣

較高（75～150）

大比目魚、小蝦、鰻魚、鱔魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鵝、鴿、鴨、兔、豬肉、秋刀魚、蝦、蟹、雞肉、羊肉、牛肉、香菇、黃豆、豌豆、黑豆、紫菜、海帶、銀耳、葡萄乾

較少（<75）

青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、火腿、麵包、麥片、麥麩蘆筍、菜花、四季豆、青豆、菜豆、豆腐、花生、綠豆、金針菇、枸杞子、黑芝麻

很少

奶類；魚類；其它穀類、蔬菜類；水果、乾果類及各種飲料

2. 生活習慣：堅持運動，控制體重。對於肥胖者，建議採用低熱量、平衡膳食、增加運動量，以保持理想體質量。飲水，每日飲水量保證在1500ml～2000ml以上，同時提倡戒煙，限酒(尤其是啤酒)。

3. 藥物對尿酸影響：避免長期使用可能造成尿酸升高的治療伴發病的藥物：如噻嗪類及袢利尿劑、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、異煙肼、復方利血平、小劑量阿司匹林等。

二、痛風的治療

痛風是一種尿酸沉積所致的晶體相關性關節病。95％的痛風發生於男性，起病一般在40歲以後，且患病率隨年齡而增加，但近年來有年輕化趨勢；女性患者大多出現在絕經期以後。

急性發作期常用藥：非甾體抗炎葯、秋水仙鹼、糖皮質激素。在急性期不能使用降尿酸的藥物。

間歇發作期常用藥物：抑制尿酸合成的藥物（別嘌呤醇、非布司他）；增加尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆、丙磺舒、碳酸氫鈉）。

常用的藥物治療

1. 非甾體抗炎葯(NSAIDs)：各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風癥狀。非選擇性NSAIDs如吲哚美辛等常見的不良反應是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全、影響血小板功能等。選擇性環氧化酶(COX)-2抑製劑胃腸道反應少見，但應注意其心血管系統的不良反應。依託考昔(etoricoxib)已被批准用於急性痛風性關節炎的治療。

2.秋水仙鹼：一般首次劑量1 mg，以後每1-2 小時給予0．5 mg，24 h總量不超過6 mg。秋水仙鹼不良反應較多，如噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肝細胞損害、神經毒性等。

3.糖皮質激素：治療急性痛風有明顯的療效。通常用於不能耐受NSAIDs、秋水仙鹼或腎功能不全者。口服潑尼松20～30 mg/天。

4.別嘌呤醇：初始劑量每次50 mg，每日2～3次。2～3周後增至每日200～400 mg，分2～3次服用：嚴重痛風者每日可用至600 mg。不良反應：胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，應予監測。

5.非布司他：起始劑量為40 mg每日1次。如果2周後，血尿酸水平仍不低於6mg/dl（約360μmol/L），建議劑量増至80mg，每日1次。不良反應：肝功能異常、噁心、關節痛、皮疹。

6.苯溴馬隆：開始劑量為每次口服50ｍｇ．每日1次，早餐後服用。用藥1~3周檢查血尿酸濃度，在後續治療中，成人及14歲以上患者每日500~100ｍｇ。不良反應：可能胃腸不適、腹瀉、皮疹等，但較為少見。罕見肝功能損害。

7.丙磺舒 ：成人1次0.25ｇ， 一日2次，1周後可增至1次0.5ｇ， 一日2次 。根據臨床表現及血和尿尿酸水平調整藥物用量，原則上以最小有效量維持。不良反應：噁心或嘔吐、食欲不振、胃部不適感、皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹、白細胞減少、血小板減少及溶血性貧血等。

8. 碳酸氫鈉：每次1g，每日3次。由於本品在胃中產生二氧化碳，可增加胃內壓，並可引起噯氣和繼發性胃酸分泌增加。

綜上，高尿酸血症的患者無論在日常飲食、生活習慣方面要多多注意，還需要定期監測血尿酸，一旦出現痛風癥狀時需要積極進行藥物的治療，減少急性痛風發作的次數，提高個人生活質量。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理/中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

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