孕期6種常見病的安全用藥推薦

眾所周知，孕媽媽在孕期盡量不要用藥，但是整個孕期能保持不用藥的人還是少數。有統計顯示，每位孕婦整個孕期平均大約要用3-5種藥物。

孕期用藥需要考慮的最重要的因素是安全性，下面介紹一下孕期用藥的原則與常用藥物處方。

孕期用藥原則

1.能不用盡量不用。

2.一定要用的話，盡量避免在停經5-12周使用。

3.選擇對胎兒影響最小的藥物。

4.選擇最低的有效劑量和最短療程。

5.孕期用藥的目標是控制癥狀，而不是根治疾病。

FDA為何取消字母版孕期用藥分類？

2014年12月，美國食品及藥物管理局（FDA）發布了一項指導草案，意在徹底改變妊娠及哺乳期藥物治療的標籤，這包括刪除令人費解且缺乏區分度的「ABCDX」妊娠安全性分類系統。取消這一分類的主要原因包括以下幾點：

01

證據不足或有缺陷

過去，當FDA批准一種新葯時，該藥物所屬的字母分類是基於當時已有的信息加以確定的，無需來自人類的數據；即便是來自動物研究的信息，由於研究動物的數量有限，和研究用藥劑量的不一致性，也不可能提供準確可靠的信息。另外，這一字母並未將每種藥物數據的相對數量或質量納入考慮，對於某些藥物而言，其證據豐富而複雜，而另一些藥物則並非如此。

02

沒有描述相對風險

字母分類系統並未考慮，如果不接受藥物治療，母親和胎兒將面臨的危險。

03

過度簡化

僅僅用一個簡單的字母代表妊娠安全性，可能對使用者產生誤導，且未能體現數據的複雜性或潛在的缺失。簡單的字母無法告訴你使用這些藥物以後，是哪些出生缺陷的發生風險增加，以及出生缺陷增加的概率有多大。醫生和患者往往只看字母，而非字母背後的證據。

04

信息更新頻率低

新的和妊娠期藥物安全性相關的信息無法及時更新，以及忽略了生殖相關負性事件的基礎發生率，以至於無法為風險評估提供更有意義和更有價值的信息。

FDA孕期用藥新系統簡介：新的系統分別包含三部分：風險概要、臨床注意事項和數據。這些信息會給處方醫生提供更多有關人和動物研究的詳細信息、不良事件以及孕期和產後期用藥劑量調整的相關信息。

另外，FDA對這一標籤的要求還包括：

一旦有可用的新信息，必須更新。

在藥物被批准上市之後，需要納入針對人類數據的評估。

需要納入生殖相關不良事件發生率的信息。

新的標籤中，來自臨床研究、妊娠暴露研究及流行病學研究的信息均會詳盡地出現在標籤上。這些標籤還包括以下信息：

不良事件發生率

劑量的影響

暴露時長的影響

暴露時孕齡的影響

新的標籤強調了藥物相對風險的量化，要求以「妊娠」、「哺乳」及「女性和男性生殖潛能」為標題，對藥物或生物製品的使用提供詳細說明。

」妊娠「部分將提供有關孕婦藥物使用的信息，如給藥劑量及胎兒潛在的發育風險。

」哺乳「部分將提供有關哺乳期藥物使用的信息，如母乳中藥物的量及對哺乳兒童潛在的影響。

這兩部分都要求按照下列小標題的格式去描述藥物安全，包括「風險概述」、「臨床考慮的問題」及「數據」。這些內容將對人及動物對該藥物使用的數據及有關妊娠或哺乳期婦女特定副作用提供更加詳細的信息。

同時在「妊娠」部分還設有「妊娠暴露登記」，意思是提供如免費電話、網址在內的渠道用以收集與保留孕婦使用該藥物或生物製劑時如何受到影響的數據。

「女性和男性生殖潛能」部分則提供藥物是否有致突變或影響人體生育力的資料。

孕媽媽的常用藥

01

補鈣與補鐵

我經常會給准媽媽開鈣片，因為中國人的飲食結構里奶和奶製品經常是不夠的，所以對於這些鈣攝入不足的准媽媽，每天一次500-600mg的鈣片還是有道理的。當然，如果你飲食中鈣的攝入足夠，是不需要補鈣片的。

鐵片也是我經常開的處方，因為大約有1/3的准媽媽會有不同程度的貧血。對於明確的臨床貧血，我一般不建議食補，因為食補太慢，另外吃太多的紅肉和內臟是可以糾正貧血，但是蛋白質的量往往會超標，會增加腎臟和肝臟的代謝負擔。

我一般只推薦鐵蛋白缺乏和輕度貧血的准媽媽食補。

02

抗生素

我最常用抗生素有三種：青黴素類如阿莫西林，頭孢類和阿奇黴素，這幾種抗生素對胎兒沒有不良影響，臨床效果也不錯。不過一般的感冒我不會給准媽媽開抗生素，因為大多數的感冒是病毒性的，用了抗生素也沒有用。但是如果是上呼吸道的細菌感染，是可以考慮以上三種抗生素的。其他器官和系統的細菌感染，也可以首先考慮這三種抗生素。

另外，我在孕期經常會給有陰道真菌感染的准媽媽開抗真菌藥物克霉唑，這是很安全的藥物，可以放心地陰道用藥。

03

退燒藥物

感冒發燒如果達到38.5度，特別是達到或超過39度的話，最好還是用解熱鎮痛藥物，因為持續的高熱會導致出生缺陷的風險增加，最常用的對胎兒安全的解熱鎮痛藥物是對乙醯氨基酚。

04

皮膚過敏

可以考慮使用含有低濃度糖皮質激素類軟膏，例如丁酸氫化可的松，糠酸莫米松。如果皮膚科醫生不肯給你開這些藥膏，你可以嘗試一下爐甘石洗劑。

05

痔瘡

可以考慮肛門塞藥，建議使用對胎兒沒有不良影響的復方角菜酸酯栓。

06

便秘

首選乳果糖，次選開塞露，即使用開塞露的話，也不要用太多。

本文首發於「段濤醫生」（ID：Dr_Duan_Tao） ，經作者同意授權轉載。

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