實例解析：急性痛風性關節炎如何診治？

83 歲患者關節腫痛

這是一位 83 歲的老先生，因「右手中指掌指關節腫痛 5 天」入院。5 天前早晨起床時感覺右手中指掌指關節局部疼痛，皮溫升高，癥狀逐漸加重，紅腫蔓延至整個手背，並伴有手指關節活動障礙。

查體：體溫 37.4℃，血壓 160/85 mmHg，體型肥胖，右手背紅、腫、熱、痛，中指掌指關節明顯壓痛，雙足拇趾趾跖關節處可見痛風石。

實驗室檢查：白細胞和血沉均明顯升高。尿素氮 7.4 mml/L（正常範圍：2.1～7.1 mmol/L）、肌酐 123μmol/L（正常範圍：62～115μmol/L）和尿酸 480μmol/L（正常範圍：208～404μmol/L）均升高。

血糖、血脂和肝功能均正常。免疫球蛋白正常，抗雙鏈 DNA 抗體，抗 ENA 抗體，抗胍氨酸抗體均陰性。類風濕因子弱陽性。

急性痛風性關節炎

急性痛風性關節炎是痛風的首發表現，起病突然，常表現為單一關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常累及拇趾和第一趾跖關節。

可伴有發熱、白細胞增高和血沉、C 反應蛋白升高，血尿酸可升高，少數也可正常，關節液白細胞內或痛風石內有尿酸鹽結晶，在偏振顯微鏡下發現關節滑液白細胞內或痛風石穿刺物中有雙摺光的針形尿酸鹽結晶，是診斷痛風性關節炎的金標準。

積極治療後出院

入院後給予秋水仙鹼 0.5 mg，每小時 1 次口服，共服用 5 mg 時，患者體溫正常，右手局部紅腫熱痛等癥狀明顯好轉，隨之將秋水仙鹼劑量減為 0.5 mg，每日 3 次，患者繼續服藥後的第二天出現腹瀉，遂停用秋水仙鹼，改為塞來昔布 0.2 每日 1 次，病情穩定後出院。

臨床小結

急性痛風治療的目標是迅速緩解炎症引起的疼痛和功能障礙。痛風急性發作時根據病情可選用非甾體類抗炎葯 （NSAIDs）、秋水仙鹼 （colchicine）、糖皮質激素或促腎上腺皮質激素 （ACTH）。

高尿酸血症的治療目的是為了防止痛風的急性發作和痛風石的形成，然而並非所有高尿酸血症患者均會發生痛風，況且降尿酸藥物均有不同程度副作用。

因此，僅對每年至少有 2 次以上痛風發作或已有痛風石形成的患者方使用降尿酸藥物。

痛風急性發作時不宜使用降尿酸藥物，至少臨床癥狀緩解 2～4 周后才啟用，而且從低劑量起始逐漸加量，直到尿酸降至 360 μmol/L（6 mg/dl） 以下，治療過程中應密切監測尿酸水平、腎功能和藥物的副作用，以最小有效劑量長期維持治療。

專家點評

趙家勝主任醫師點評：

1. 急性痛風性關節炎特徵性臨床表現有別於其他關節炎。

2. 急性痛風治療的目標是迅速緩解疼痛，首選藥物是 NSAIDs 和秋水仙鹼。

3. 高尿酸血症的治療目的是防止痛風的急性發作、痛風石的形成和腎功能的損害。

4. 限制高嘌呤食物 （肉類、海產品等）、忌酒、減輕體重、多飲水等生活方式改變也是降低尿酸水平、減少痛風發作的重要措施。

首發 | 大內名捕

編輯 | 玥廷

配圖 | 作者提供

題圖 | 站酷海洛

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