兩名寶寶感冒發燒都成了腎衰竭！還能給孩子用中藥嗎？
武漢晚報新媒體 武漢晚報 今天
做家長的，總會遇到
孩子感冒發燒的情況
這時，「純天然」的灌腸療法
讓不少家長動了心
豈料，不少兒童因此 腎 衰 竭！
僅僅半年時間
武漢兒童醫院就接連接診兩例
灌腸後腎衰的患兒
是偶然事件？還是藥品安全問題？
事 件 回 放
「灌腸退熱」後，寶寶突發腎衰
2018年8月，半歲的荊州男嬰小游發燒，村醫給他用中藥灌腸退燒，但病情一直反覆。轉到武漢兒童醫院就醫時，小游全身多臟器受損，急性腎衰竭尤為嚴重，在ICU（重症監護室）住了一個多月才平穩下來，但需長期透析來維持生命。
年幼的小游還不識病痛/攝影張祖國
僅過了幾個月，2019年4月，武漢兒童醫院再次遇到一例類似患兒。
6歲黃岡女孩感冒發燒，在小診所接受「中藥秘方」灌腸、同時做膏藥外敷後，不僅燒沒退，還出現膿毒血症、腎功能衰竭。
攝影張祖國
「科室已多次接診類似患兒，既往健康，卻突發腎衰，問起治療史，孩子都有過灌腸的經歷。」該院腎內科副主任王筱雯推斷，灌腸可能是誘發腎衰的重要因素。
不少無資質的小診所和家長誤以為灌腸可以治療發熱、咳嗽等常見小兒疾病，但是：
一方面，
灌腸的藥物成分複雜，如有過量或錯誤使用，易損傷孩子嬌嫩的肝腎等臟器；遇到藥物過敏，後果更嚴重。另一方面，
直腸滴入的給藥方式也可能造成腸道污染。因此，王筱雯建議家長對待兒童灌腸要謹慎。
熱 點 盤 點
中藥注射劑說明書「被修改」
兒童還能用中藥嗎？
另一個讓家長們感到擔憂的是，近年來，國家葯監局修改多種藥物說明書，其中有8種中藥注射劑，在兒童用藥範疇被禁用或限用，或進行風險提示。
這其中，包括很多耳熟能詳的柴胡注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液、參麥注射液、刺五加註射液等。
已 修 訂 的 中 葯 注 射 劑 說 明 書
品 名
功 效
修訂內容
清開靈
注射液
清熱解毒、鎮靜安神，可治高熱不退、上呼吸道感染等疾病
在用藥禁忌項中明確規定，新生兒、嬰幼兒、孕婦、過敏體質人群禁用。
雙黃連
注射劑
可清熱解毒，可治外感風熱引起的發熱、咳嗽、咽痛等癥狀。
明確要求在【禁忌】項下列出「4周歲及以下兒童、孕婦禁用」。
丹參
注射劑
活血化瘀、通脈養心
明確指出3類人禁用，包括對本類藥物過敏或有嚴重不良反應病史者;新生兒、嬰幼兒、孕婦;有出血傾向者。
柴胡
注射液
具有清熱解表的功效。用於治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發熱。
要求在禁忌項下須列出「兒童禁用」。
祖師麻
注射液
具有祛風除濕，活血止痛的功效。
在【禁忌】項中增加了「本品含甲醇，禁止用於兒童肌肉注射」的內容。
蒲地藍
清熱解毒，抗炎消腫
在【注意事項】中，孕婦慎用，兒童、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫師指導下使用。
刺五加
注射液
用於肝腎不足所致的短暫性腦缺血發作，腦動脈硬化，腦血栓形成，腦栓塞等。
要求修訂刺五加註射液說明書，在【禁忌】項中增加孕婦、兒童禁用。
天麻素
注射劑
用於神經衰弱、神經衰弱綜合症及血管神經性頭痛等症
針對【兒童用藥】一項，應修訂為「未進行兒童用藥有效性和安全性研究，兒童慎用」。
參麥
注射液
具有益氣固脫，養陰生津，生脈的功效。
葯監局對參麥注射液說明書增加警示語，修訂【不良反應】、【禁忌】和【注意事項】項。【禁忌】項應當包括：「新生兒、嬰幼兒禁用」，「孕婦、哺乳期婦女禁用」。【注意事項】項應當包括：「心臟嚴重疾患者、肝腎功能異常患者、老人、兒童等特殊人群以及初次使用本品的患者應慎重使用」。
製表 | 胡肖
因為說明書「被修改」，不少家長從支持「中藥純天然」的立場，轉變為排斥。
2歲女孩的媽媽張女士說，過去長輩認為中藥比西藥更安全、無毒副作用，但是從這些案例和修改說明書的做法來看，中藥也同樣有隱患，不敢隨意給孩子用。
專 家 說 法
不能對中藥「一棍子打死」
合理用藥最關鍵
兒童用藥，要對中藥「敬而遠之」嗎？對此，兒童中醫專家提出不同的看法。
- 傳統中成藥很可靠很安全
湖北省中醫院已退休的副主任藥師黎鄂垣認為，修訂藥品說明書，「並不意味著棄用此葯，也並非要把它『一棍子打死』，只是說明國家對中藥注射劑行業監管更加嚴格。」
他介紹，以柴胡注射液為例，修訂說明書的用意是為了提高用藥的安全性，同時推動行業的健康發展，更是加強對百姓用藥安全和身體健康的保障。
另一方面，黎鄂垣也認為，中藥注射液質量不穩定，但傳統中成藥很可靠很安全，嚴格按照說明書服用，或在醫生指導下使用，是不會引起不良反應的。
- 部分常用藥療效受肯定
武漢兒童醫院中西醫結合科主任湯建橋介紹，媽媽們沒必要因個別特殊案例就一味否認中藥；同時還應關注到，國家葯監局也把部分常用中成藥轉換為非處方葯，這意味著它們療效肯定、副作用相對較小，用藥不必存疑。
湯建橋介紹，過去小兒退熱顆粒、金銀花軟膠囊、小兒柴桂退熱口服液等都屬於處方葯，必須憑醫生處方購買。今年年初，國家葯監局發文將包括這些在內的12中常用中藥轉換為非處方葯，家長可在藥店自行購買。
身份的轉變意味著什麼？湯建橋認為，變為非處方葯後，市民購買渠道增加，購買也更方便了。這與這些藥用途廣泛、療效肯定、副作用相對較小有一定關係。
不過，湯建橋也提醒，儘管變身為非處方葯，家長在購買也用藥時，也不能隨意，還是應該提前諮詢醫生或藥店的執業藥師，用藥前詳細閱讀藥品包裝標籤和使用說明書，按規定的用法和用量來服藥。如果用藥後癥狀未緩解，建議及時就醫。
正 確 科 普
牢記兩原則
讓中藥注射劑使用更安全
這些年，許多慘痛悲劇發生：
2006年4月
湖北省漢陽區一 3 歲男孩在靜脈滴注魚腥草注射液過程中，出現了過敏性休克的不良反應，導致死亡。
2008年10月
雲南6名患者使用完達山刺五加註射液出現嚴重不良反應，3例死亡。
2009年2月
青海省 3 名病患，在使用了黑龍江烏蘇里江製藥有限公司佳木斯分公司生產的 雙黃連注射液 後，出現不良反應，並有一人死亡。
2009年10月
甘肅一名 59 歲的患者因感冒注射清開靈注射液後，被確診為中毒性表皮壞死松解症，終因癥狀嚴重病逝。
2018年12月
陝西省一 10 歲的男孩，注射了 5%葡萄糖注射液+ 喜炎平注射液後出現休克癥狀，搶救無效身亡。
請記住以下告誡：
「能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射」
湖北省中醫院兒科專家劉曉鷹介紹，無論是中藥還是西藥，靜脈注射的風險、不良反應率都要高於口服藥。
對於口服藥來說，人體的胃腸道是一個天然屏障，即使有害成分通過口服給葯的途徑進入人體，經過一段時間胃腸的吸收和肝腎的代謝，大多會排到體外。但在靜脈給葯的方式下，藥物（包括有效或有害成分）會直接進入人體血液循環，風險加大。
所以，世界衛生組織提倡，「能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射」的用藥原則。
使用中藥注射劑必須懂中醫藥理論
「因對中藥注射劑理解和運用存在問題而導致的不良反應最為嚴重。中藥注射劑是中藥，應該在中醫藥理論指導下使用，不能按照西醫西藥的理解去用。」
劉曉鷹解釋，比如用清開靈注射液治療病毒性感染疾病，其適應證是病毒性感染疾病里的熱毒內盛證，就不適用於屬寒證和虛證的孩子，這些孩子常表現為面色蒼白，手足欠溫，平時怕冷汗多，舌淡、脈細等。如果使用的話，就會出問題。葯證不符，沒有中醫理論指導，是造成中藥注射劑不良反應發生的重要原因之一。
「目前，中藥注射劑不合理用藥中多葯聯合使用和適應證擴大使用，或者沒有按照中醫藥理論指導使用的多見，這些都有可能導致不良反應。」劉曉鷹告訴記者，中醫治病需要辨證，只有分清了患者陰陽表裡、寒熱虛實，辨證用藥，就能控制用藥風險。
來源：武漢晚報
采寫：記者黎清 王春嵐
編輯：蓓蕾
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